四、醫療設備
核醫的臨床應用
1.內分泌系統
在內分泌系統的檢查上，可利用核醫技術測定各種體液中的激素、腺體的功能以及顯像。
（1）甲狀腺攝影檢查（Thyroid Imaging ，使用 99mTc, 123I, 131I，或者 201Tl)
臨床應用：
- 異位甲狀腺的診斷。
- 甲狀腺結節功能的判斷。
- 良、惡性假狀性結節的鑑別。
- 判斷頭頸部腫塊和甲狀腺的關係。
- 找出甲狀腺癌症之轉移腫瘤的位置。
臨床上使用的最多的，是 24 小時碘 -131 甲狀腺攝取試驗以及顯像。除以上所提的適應症之外，此試驗還可以診斷甲狀腺亢進、指導用藥和療效觀察，診斷甲狀腺功能低下並監測治療藥量，診斷亞急性和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，並觀察甲狀腺切除後殘留甲狀腺組織，以及估計甲狀腺大小及重量。
而會影響甲狀腺攝取碘的藥物（抑制：如含碘的藥物、食品，甲狀腺激素，抗甲狀腺藥物，過氯酸鹽，腎上腺皮質激素，避孕藥，亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；增加：如停用甲狀腺素或抗甲狀腺藥物後 3 ∼ 4 周，亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），應先停用 1 ∼ 6 周後方適合進行本試驗。還有，孕婦以及哺乳期婦女不適合接受此項試驗。
（2）副甲狀腺掃瞄（Parathyroid Gland Scan, 201Tl or 99mTc）
臨床應用：
- 定位副甲狀腺腺瘤
- 區分副甲狀腺腺瘤與增生
- 定位術後復發之副甲狀腺腺瘤
（3）腎上腺皮質顯像（Adrenal Cortex Imaging）
常使用 I-131-iodocholesterol, NP-59 靜脈注射 1∼2 mCi。
此顯像可以：
- 顯示腎上腺皮質形態、反應腎上腺皮質功能
- 各種腎上腺皮質功能亢進之病理和定位診斷
- 找尋皮質醇增多症術後復發病灶
- 監測移植之腎上腺組織
- 定位異位腎上腺
- 輔助診斷腎上腺皮質癌
- 配合口服 dexamethasone ，可了解腎上腺－腦下垂體軸是否正常，因而可鑑別診斷腎上腺皮質增生和腎上腺自主性腺瘤。
接受檢查前，會影響腎上腺皮質功能的藥物和激素，如 dexamethasone 、 ACTH、抗皮質醇藥物等，應至少停用二週，並從檢查前兩天開始口服 dexamethasone 2 mg QID ，以及碘化鉀溶液 ( Lugor's solution ) ，每次 3 ∼ 5 滴 TID 。攝影前一天可給予緩謝既以清除腸道中 I-131 代謝物的干擾。
（4）腎上腺髓質顯像（Adrenal Medulla Imaging）
使用 I-131-MIBG。
臨床應用：
- 嗜鉻細胞瘤定位
- 惡性嗜鉻細胞瘤轉移病灶之診斷
- 交感神經節細胞瘤和交感神經母細胞瘤
- 在檢查前一週要停用苯丙胺、 reserpine 、可卡因、三環抗抑鬱劑。對甲狀腺及腸道的干擾則以同腎上腺皮質顯像之方法處理。此外肝臟和膀胱由於代謝或排泄之關係也會有顯影。
2.神經系統
（1）傳統造影（Planar Brain Imaging, 99mTc）
臨床應用：
- 評估可能有原發性腦瘤和轉移性腦瘤的病人
- 評估 CVA 、 AVM 的病人
- 評估頭部外傷病人，尤其是 subdural hematoma
- 評估並監測腦部感染性疾病
- 腦部疾病病人治療後的評估
- 評估未能解釋的神經性症狀
- 評估腦部發炎或退化性疾病（如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。）
（2）腦質灌注檢查（99Tc HM-PAO CBF & Planar Scan）
臨床應用：
- 評估腦血管疾病（如 CVA, AVM, cerebral infectious disease，頭部外傷，以及未能解釋的神經學症狀等）
- 評估癲癇症
- 評估癡呆症
- 評估 Parkinson's disease
- 檢查腦瘤
- 腦部疾病病人治療後的評估
- 評估腦部發炎或退化性疾病（如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。）
（3）Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Brain Imaging
臨床應用：
- 急性 CVA & TIA 的診斷： CVA 病患一旦發作， brain SPECT 檢查可立刻發現腦部局部血流之變化，故可在急性期 brain CT negative 之病人做確定診斷。
- 協助鑑別診斷失智症，如 Alzheimer's disease, multi-infarct dementia, vascular dementia, pseudodementia, etc.
- 定位癲癇的病灶
- 了解腦炎之腦部血流變化，幫助定位病灶，評估預後
- 可協助了解精神病患之腦部血流變化，病生理機轉，協助各種精神疾病之鑑別診斷和評估預後
- 其他方面，還可以協助 toxic encephalopathy, SLE 對中樞神經系統的侵犯等之診斷及確定病灶的部位
（4）腦脊髓液循環動態檢查（CSF Dynamic Test, Cisternography）
臨床應用：
- 診斷交通性腦積水
- 診斷與定位腦脊液漏、評估腦脊液之流動
- 腦穿通畸形和蛛網膜囊腫的診斷
- 估引流管的暢通
- 診斷臨床上有失智症、步態失調、尿失禁症狀之 normal pressure hydrocephalus 。
（5）V-P Shunt Patency Study
臨床應用：
3.心臟血管系統
（1）心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan）
- 靜態 (Resting Test, 201Tl)
臨床應用：
在急性心肌梗塞後 6∼24 小時評估心肌受損狀況
在 CABG 手術後評估血管狀況
- 動態 （Exercise or Pharmacologic Stress Test, 201Tl or 99mTc）
臨床應用：
- 評估冠狀動脈疾病之高危險群病人
- 評估冠狀動脈狹窄之影響
- 心肌梗塞後評估心肌受損以及殘餘之缺血部位
- 於急性心肌梗塞後評估預後，協助計畫復健
- 評估並追蹤接受 CABG 、 PTCA ，以及血栓解劑治療的病人
- 對 ischemia 與其他心肌疾病之病因做鑑別診斷
- 評估左、右心室肥大、idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) 、 asymmetric septal hypertrophy 或其他先天性心臟病
（2）心肌梗塞攝影（Myocardial Infarct Imaging, 99mTc-PYP）
臨床應用：
- 急性心肌梗塞後 10 ∼ 12 小時內局部即可呈陽性，可估計病情以及預後。
- 對穿壁性病灶而言可持續陽性達兩週，有助在急性期後對心肌梗塞做診斷
- 可協助診斷心電圖和生化數據未能確定的心肌梗塞病人（如，有 RBBB 時）
- 診斷右心室梗塞
- 鑑別急性和陳舊的心肌梗塞
- 冠狀動脈手術後觀察梗塞情形
（3）心臟房室分流攝影（Cardiac Left-to-Right Shunt, 99mTc-DTPA）
臨床應用：
- 診斷先天性心臟病，如心室、心房中隔缺損，或是動脈導管開放，所造成的血液分流，並評估治療結果。
（4）瓣膜逆流檢查（Aortic / Mitral Regurgitation Index, 99mTc-RBC）
臨床應用：
- 作為靜態或動態放射性核素心血管造影的輔助
- 可大致評估主動脈瓣或僧帽瓣逆流的嚴重度
（5）靜脈造影（Venography, 99mTc-labeled MAA or 99mTc-RBC）
臨床應用：
- 評估靜脈阻塞
- 評估上腔靜脈阻塞症候群
- 評估淋巴系統
（6）心室射出分率以及心室壁活動（Ventricular Ejection Fractions Determination Plus Wall Motion Study）
臨床應用：
- 評估心室功能以及心室壁運動
- 評估心臟毒性藥物對心臟功能之影響
- 評估先天性心臟病
（7）心血池動態顯像和心室功能測定
（ Dynamic Cardiac Blood Pool Imaging and Ventricular Function Measurement）
臨床應用：
- 冠心病缺血之診斷
- 診斷心室壁之 aneurysm
- 測定左、右心室的功能
- 診斷傳導異常
- 輔助診斷心肌病
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