【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

公元2000年6月4日在日本福岡舉行亞太肝病研討會；針對會中研討之C型肝炎目前的治療方針及內容，做以下簡單的說明：
1.急性C型肝炎應該考慮用抗病毒藥物治療：急性C型肝炎有80%會產生慢性C型肝炎，單用干擾素可以降低慢性C型肝炎的產生。至於因針刺使用而感染到的C型肝炎患者，是不用干擾素做預防性治療的。
2.慢性C型肝炎肝功能正常是不需要治療的，只要定期追蹤即可。
3.慢性C型肝炎患者的肝切片若沒有發現肝纖維化或第一度(F1)肝纖化，是不需要抗病毒治療的。
4.慢性C型肝炎肝切片證實有第2至4度(F2至F4)纖維化是極需要抗病毒治療的；早期肝硬化其肝有代償者應該接受治療(Child A期)。
5.慢性C型肝炎其肝無代償者是不接受抗病毒治療的，應該接受肝移植。
6.以干擾素加上Ribavirin是慢性C型肝炎目前最好的處方，對於第2及3基因型或第一基因型，具有低病毒量者(<2*106Eg/ml)給予6個月治療期。對於第1及第4基因型具有高病毒量者(>2*106Eg/ml)給予12個月治療期。干擾素劑量一般是3百萬個單位一週三次，Ribavirin是1000至1200毫克/天。長效型干擾素持續病毒反應率比傳統干擾素效果佳。至於治療前4至6星期以高劑量干擾素治療，對效果是沒有多大改善的。
7.若無法或沒有Ribavirin加上干擾素治療時，單用干擾素仍然是可以治療的。
8.有嚴重性憂鬱症、目前與過去有精神疾病、懷孕婦女及有無法控制的癲癇，是絕對禁止使用干擾素。
9.若是有憂鬱症病史、無控制之糖尿病、無控制高血壓、視網膜病變、乾癬、有症狀的心臟病、自體免疫性甲狀腺炎及其他自體免疫性疾病也應該禁止使用干擾素，並且在治療C型肝炎時，也應控制疾病及小心追蹤。
10.有下列症狀時，使用干擾素時應特別注意：
a.中性白血球減少(<1500/cumm)
b.血小板減少(<85000/cumm)
c.除肝之外的器官移植。
d.自體免疫性疾病。
e.存在有甲狀腺自體免疫抗體。
f.老年人。
11.有腎衰竭、嚴重性心臟病、懷孕及無避孕之婦女，絕對禁止使用Ribavirin。
12.相對的沒有控制好的高血壓及冠狀動脈性病和貧血，也要禁止使用Ribavirin。
13.評估治療成效應同時以HCV-RNA及SGPT二者一齊來追縱是否對治療有反應，缺一不可。因為SGPT正常者卻有15%的比率顯示其病毒仍存在。SGPT不正常者，也有10至15%的比率顯示其病毒已消失了。
14.治療期第12週測定HCV-RNA，來評斷以干擾素、干擾素加上Ribavirin或早期肝硬化治療者是否應繼續治療，這是錯誤的。若第12週測定HCV-RNA為陽性仍要繼續治療，因為仍有持續反應的病患。
15.接受Ribavirin合併療法之婦女，在治療後6個月內應該避免懷孕。
16.使用抗病毒而無長期病毒反應者，研究證實對肝纖維化及肝炎有降低機率。
17.對於使用干擾素無病毒反應及無長期病毒反應者，可以再給予下列治療：
a.干擾素3百萬單位，一週三次，6個月後加上Ribavirin1000-1200毫克/天。
b.給予合適的單用干擾素，例如高劑量及長期，或用更強度的干擾素治療(長效型干擾素)。
18.尿毒症患者C型肝炎，治療應只單用干擾素。
19.對於目前抗病毒無反應之患者，給予維他命E、胸腺素、介白質-10、URSO、Silymarin或其他中藥來延緩肝硬化及降低肝癌是值得研究及證實的。