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認識子宮肌腺症
單 位: 婦產科 發表日期: 2003/5/27
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子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,二者都是由於子宮內膜組織跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症(Endometriosis),如果是異位在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人稱之為子宮腺肌症。子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡?有些人認為可能由於生產或人工流產時,壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內,但事實上很多病例不但不曾懷孕過,有些連性經驗也還沒有,因此真正的致病機轉,其實還不完全確定。
子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。子宮肌腺瘤也是一種相當常見的子宮良性腫瘤,但它卻常常和子宮肌瘤混為一談,子宮肌腺瘤,是由於子宮內膜的腺體和基質,不正常地往子宮肌肉層內增生所造成,而子宮肌瘤,則是由於子宮肌層內的平滑肌增生所形成,故兩者的本質上,就不一樣。換另一個簡單的方法來說的話,其實子宮肌腺瘤和我們大家平常常聽到的“子宮內膜異位症”,反而有著相同的來源。一般我們所指的“子宮內膜異位症”,就是子宮內膜的組織,異常跑到子宮外著床增生所造成,其中最常見的地方是發生在子宮表面、卵巢、腹膜、腸璧上等等。而子宮肌腺瘤則是子宮內膜組織侵入子宮肌層所造成,其分別只不過是前者是發生在子宮外,而後者則是侵入子宮肌層。子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜異位症三者雖各有不同的發病原因及位置,但是臨床上,三種疾病常常是會合併發生的。
子宮肌腺瘤的臨床症狀,一般而言大多發生於40歲以後,但年輕的婦女也是可能發生。最常見的問題是經痛,子宮肌腺瘤所引起的經痛,一般在月經要來的前一週便開始發生,而且症狀會持續到月經結束後才停止,所以時間持續相當的久,常常會造成病人極度的不適而求醫。另外也常常造成月經過量,不但月經的量多,而且持續的時間也較長。比較少見的症狀,則可能引起性交疼痛,以及解便困難等。值得慶幸的是,大部份的子宮肌腺瘤是沒有症狀的。不過近年來,廿多歲的患者也逐漸多起來,可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。
臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。一般觸診可以摸到一個柔軟且增大的子宮,如同早期懷孕的子宮一般,當然要先排除懷孕的可能性。另外,在內診時,亦可發現子宮有壓痛感,特別是月經期間,這種疼痛更加明顯。超音波掃描可以看見子宮整個腫大起來,子宮壁(尤其常見的是後壁)會超過二點五公分以上,如果超過二點五公分以上的厚度,更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」,則用超音波可與子宮肌瘤辨別,因腺瘤沒有一層莢膜包在外圍,肌瘤則有,而且腺瘤的超音波回音比肌瘤強。另外,使用腫瘤指數CA-125也可協助診斷。但真正的百分之百確定診斷,其實是手術切除子宮之後,把子宮送到病理科做切片,才是真正的斷定。
統計上子宮肌腺症常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接近更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務,比較不用再擔心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮肌腺症的機會比較少見。但是對於年輕病患來說,一旦得到子宮肌腺症最關心的問題,就是會不會影響生育能力導致不孕 ? 一般普遍認為嚴重的子宮肌腺症,尤其合併有子宮內膜異位症的患者,容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形,不利於排卵及胚胎著床,自然懷孕率就不高。幸運的是,年輕婦女有嚴重的子宮肌腺症並不多見,如果是輕微子宮肌腺症患者仍是有機會懷孕的。此外,如果是得到侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤保住子宮,未來仍有機會可懷孕。但目前沒有足夠的文獻可以證明,如果是彌漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。

由於子宮肌腺症通常病灶散佈在整個子宮肌肉層,因此治本之道是子宮切除,不論經開腹、腹腔鏡,還是經陰道手術,總之切除整個子宮,自然不會再有此病了。因此如已完成生育任務,尤其四十歲以上,苦於嚴重經痛影響生活品質者,切除子宮是一勞永逸的根本辦法。不過,近年來有愈來愈多的年輕粉領族,還沒結婚生育,即已罹患此病,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是保有一線「子」望都好。因此如果是侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤,子宮完全保留住,再追加藥物紿療。或是比較不嚴重的,也可以直接以藥物治療,這些藥物都可以善症狀,控制病情,不過一旦停藥,通常會逐漸恢復原狀,因此唯有想要再生育者,才值得嘗試這種方法。 至於一般的止痛藥,則只是暫時性的解除症狀,不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮,因此不適合用做長期治療。
總之,子宮肌腺症的原因目前仍不清楚,好發年齡層介於卅至五十歲的婦女,尤其是接近更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低,但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此,有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解症狀及保留子宮,但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對於想生育的年輕病患,最好趁保守療法仍有效未復發之際,趕快嘗試受孕,仍有機會成功懷孕的。

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裝飾用圖片 最後修改時間:2008/2/26 上午 11:20:00



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