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淺談自發性氣胸
單 位: 胸腔外科 發 表 人: 江友馨 發表日期: 2009/7/1
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    當空氣自動流、漏入肋膜腔內,造成肋膜腔氣體之積存,無外傷因素存在,即稱為自發性氣胸。臨床上分為原發性(無明顯的原因或外傷)及續發性(常為其他肺部疾病之併發症,諸如:慢性阻塞性肺病、肺結核等)。原發性好發年齡在15至30歲,男女之比率5比1 或6比1,身材高、瘦者較易發生,單側發生率約90%,兩側同時發生率約10%。其中約9成患者原發自發性氣胸者有抽煙習慣。續發自發性氣胸約為全部自發性氣胸28%,皆發生於有肺部疾病,男女之比為 3.2比1,因已有肺部本身之疾病,肺功能不好,所以在發生氣胸後,其嚴重性及危險性較原發自發性氧胸為高。
    胸痛或肩部轉移性疼痛為最常見的症狀,呼吸困難為第二常見的症狀。尤其是併存有壓力性氣胸時,胸部緊縮感,咳嗽也是會發生。詳查病人過去是否有肺部疾病如氣喘、結核、異物、下呼吸道發炎,或支氣管擴張等,以及是否有抽煙習慣皆有相當的幫助。再搭配使用胸部X光、胸部電腦斷層攝影CT Scan等以幫助診斷。
    當然一些併發症的發生和處理也要相當小心。諸如肋膜積水,壓力性氣胸及氣血胸等等。治療的方式有觀察及休息、胸管水下引流、胸腔穿刺術、手術(胸腔鏡或開胸手術)等,依患者氣胸程度和致病因來做決定。若患者需採取侵入性方式來處理自發性氣胸,醫護同仁一定要注意有些患者會產生再張性肺水腫,尤其是侵入性方式處置後,一定要再去查看侵入性處置後的患者身體評估及影像學的檢查,才不致於耽誤病情。
    至於哪些患者需要考慮手術的必要性,才不會延誤病情,致使病情持續惡化,或置患者於不顧,其相關手術適應說明如下:
1.大量空氣外漏且肺無法擴張
2.經胸管引流後,繼續空氣滲漏超過五到七天以上
3.同側氣胸發生兩次以上,或以前對側發生過氣胸
4.有血胸、膿胸,或慢性氣胸等的併發症
5.胸部X光就能看出大的氣泡或氣囊
6.有特殊的肺部疾病引起繼發自發性氣胸,而需手術者
7.特殊職業需要,如飛行員、潛水夫與船員等
8.或住在偏遠無就醫手術便利之患者
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裝飾用圖片 最後修改時間:2013/2/19 上午 10:37:00



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