药师的服务宗旨就是提供药事照顾，而药事照顾的定义是药师直接及负责地提供出与药物有关的照顾，其目的是让病人达到一个明确的治疗目标，进而提高病人的生活品质。病人的整体治疗目标包括：１疾病治愈；２去除或减轻病人的症状；３中止或减缓疾病的进展速度；４预防疾病和症状的产生。药师在临床上最重要的功能就是要发现、解决及预防药物问题的产生，让病人达到治疗的目标。医院内临床药学服务的项目包括：

一、药物血中厚度监测

药物血中厚度监测（therapeutic drug monitoring; TDM）是测定药物在血液中的分布情形，提供药物动力学的信息，以协助医师选择调整适当的剂量与用法，使病人获得良好之医疗照顾。临床药物血中厚度监测乃针对安全指数较小，副作用及动力学参数受个体差异而影响血中厚度较大者，例如：digoxin，gentamicin，theophylline，phenytoin等。

二、药物谘询服务

对于医疗人员（医师、护士、营养师）提出与药物相关的问题时，临床药师必须负责查询文献并作答覆。内容包括：药物性质、药理作用、安定性、相容性、使用剂量、给药途径、治疗用途、临床适应症、使用禁忌、药物交互作用、药物动力学及药物不良反应等。

三、药物治疗监视

药师参与住院病人的药物治疗时，应了解病人之病情和用药历史，评估用药的合理性，以确保病人的用药安全，观察的项目包括：病人的服药顺从性、药物过敏、药物交互作用、该用的药没用、不该用的药在使用、探查出会影响药物剂量变化的因素、矫正任何给药的错误、以及监测药物治疗之有效性、副作用和毒性，必要时，可建议医师更改病人的药物治疗计划。

四、药物不良反应通报

药物不良反应是指病人使用药品期间所发生任何的不良事件，且不管是否与药物有关，包括：

1.      在专业执行下，药品使用过程中所发生之不良事件；

2.      意外或蓄意药品过量所造的不良事件；

3.      药品滥用造成的不良事件；

4.      药品戒断所产生的不良事件；

5.      显着未达预期的药理作用。 

世界卫生组织（WHO）对药品不良反应的定义包括：

1.      副作用（side effect）：在正常使用剂量下，一个药品所造成任何与该药品之药理特性有关，但并非想要达到之作用；

2.      不良事件（adverse event/adverse experience）：在病人使用药品期间所发生任何不良事件，且该事不一定要与该药品之使用有关；

3.      不良反应（adverse reaction）：在正常使用剂量下，一个药品用以预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能所造成之有害及非所想要的反应；

4.      非预期不良反应（unexpected adverse reaction）：一种不良反应，这种反应本身或严重性未列于本国标示或为市场所认知或可由其药品特性所预期。

卫生署药品不良反应通报中心将药物不良反应定义为：

 

“根据ICH与WHO对不良反应的定义，并反应国内国情，订出不良反应的定义为：基于证据、或是可能的因果关系，而判定在任何剂量下，对药品所产生之有害的、非蓄意的个别反应。＂

 

卫生署于93年8月依药事法第四十五条之一发布「严重药物不良反应通报办法」，规定因药物所引起之严重药物不良反应发生时，医疗机构、药房、药商应依本办法填具通报书，连同相关资料，向中央卫生主管机关或其委托机构通报药品不良事件通报。本办法所称之严重药物不良反应，系指因使用药物致生下列各款情形之一者：

     1.死亡。
     2.危及生命。
     3.造成永久性残疾。
     4.胎婴儿先天性畸形。
     5.导致病人住院或延长病人住院时间。
     6.其他可能导致永久性伤害需做处置者。

未依规定通报将会被处新台币三万元以上十五万元以下罚緩。
药品上市后之不良反应监视及通报，可以帮助发现药品临床试验时，一些因发生率较低，或因人种差异而不易发现之不良反应，供药品公司及卫生单位采取必要之措施，以保障用药者之安全。

 

药剂部门为医院内药物不良反应的通报窗口，当发现或收到院内的药物不良反应通报时，由临床药师进行不良反应的追踪、评估及通报至卫生署药品不良反应通报中心。

五、药物使用评估

药物使用评估(DUE)在临床药学的服务项目中，常扮演多重的角色，是医院医疗品质评估的重点项目之一，主要评估之范畴包括：

1.      针对医院即将新进或删除之药物品项，提供全面性的药物评估资料，以供药事委员会审议之参考；

2.      专案使用药品以及院内药品使用规范之修订；

3.      临床病人药物治疗效果之追踪评估。