姓名
病歷號
身份證字號
生日
電話
地址
約檢日期
體檢日期
取報告方式
自取
郵寄
其它
是否素食
是
全素
蛋素
否
是否有飲食禁忌
是
否
是否有重大疾病
是
否
是否有長期服藥
是
否
本次體檢原因
檢查類型
.心動專案
.守腹專案
.樂活專案
.都會男
.都會女
.新貴族型
.超值型
.保腸健胃專案
.小心肝專案
.公教人員專案(基礎)
.公教人員專案(肺部)
.影像學專案
.篩檢專案
.腦部磁振造影
.子宮卵巢腫瘤篩檢
.攝護腺腫瘤篩檢
.全脊椎篩檢
.肝臟磁振造影檢查
.其它類
如有疑問請洽服務電話:(04)2662-5190.(04)2662-5111 分機 3313.傳真:(04)26625132