光田綜合醫院高級健診預約表

姓名 病歷號 身份證字號
生日 電話
地址
約檢日期
體檢日期
取報告方式 自取 郵寄 其它
是否素食 全素 蛋素
是否有飲食禁忌
是否有重大疾病
是否有長期服藥
本次體檢原因
檢查類型
.心動專案
.守腹專案
.樂活專案
.都會男
.都會女
.新貴族型
.超值型
.保腸健胃專案
.小心肝專案
.公教人員專案(基礎)
.公教人員專案(肺部)
.影像學專案
.篩檢專案
.腦部磁振造影
.子宮卵巢腫瘤篩檢
.攝護腺腫瘤篩檢
.全脊椎篩檢
.肝臟磁振造影檢查
.其它類
如有疑問請洽服務電話:(04)2662-5190.(04)2662-5111 分機 3313.傳真:(04)26625132