兒童復健以及早期療育之介入模式中,提供以家庭為中心的服務模式是極為重要的一環。以家庭為中心的介入強調服務提供者,如物理治療師或其他等醫療人員,與家庭成員間的合作,共同為兒童及家庭設定符合其家庭所需的評估及服務計畫,在提供服務過程中要讓家庭成員感覺被尊重,並且要提供他們充足的訊息,包括兒童情況、權利和資源等,以便家庭成員充分了解情況,促進家庭成員能夠與服務提供者合作完成對兒童及其家庭最佳化的臨床決策。
以家庭為中心的早期介入,物理治療師主要服務對象應移轉至家庭,而非僅是兒童。物理治療師在以家庭為中心之服務模式之專業能力應著重與兒童之家人合作能力和觀察、晤談、諮詢與教導技巧。服務內容如下:
- 家中環境之評估:要設計居家處理計畫時,除了兒童本身的評估外,還要進行居家環境評估,包括硬體與軟體評估。家庭評估可使用已設計好的評估量表,如「生活作息表」、「家庭環境觀察評估表」,或是也可以使用專業人員自行設計的評估量表,收集家庭與兒童的作息時間表、家庭照顧兒童的角色分配與資源、兒童的喜好習慣、居家環境的擺設等居家資料。
- 兒童的評估與建議:除了一般物理治療評估之解釋外,教導父母如何觀察兒童在居家生活之行為與反應;給予親子互動與環境安排之諮詢及促進親子互動之介入技巧。例如需考慮兒童目前的發展,給予他可以操作的玩具,增進兒童操作玩具的概念與互動。鼓勵照顧者與兒童建立良好的依附關係,及觀察嬰幼兒的反應及需求並給予適當回應。
- 利用家中現有資源:利用居家訪視了解個案家中的環境與現有的資源,教導家長如何使用家中現有的資源來訓練兒童,而非建議家長額外購買大量的器具。比如:將家中的寶特瓶裝上不同的顏色亮片,就可以當成促進視覺刺激的玩具;在寶特瓶內放入不同量的 米、或黃豆或綠豆便可成為肌力訓練的器材。
- 將訓練融入日常生活作息中:在特殊兒童的家庭中,家長的壓力高於其他父母,為了減輕家長照顧或訓練特殊兒童的壓力,應該將訓練計畫融入日常生活當中,如:藉由攜抱可以訓練兒童的動作姿勢控制;藉由穿衣可以幫助兒童使用手或認識身體;藉著餵食可以增加認知與溝通能力。更重要是,父母要以輕鬆的心情進行,既可協助孩子發揮潛能並享受親子互動的樂趣。給予家中訓練的活動與目標,通常不得超過5項,以免家長無法負荷。
- 協助父母利用社會資源:應主動告知家長有關家長團體、社會福利與特殊教育等相關訊息。
參考文獻:
- 廖華芳(民104)。小兒物理治療學(第三版)(P.676-679)。台北市:禾楓書局。
- 劉文瑜、潘懿玲、洪若華、蘇慧菁。對一位腦性麻痺兒童和其家庭進行以家庭為中心之團隊協力問題解決過程。FJPT 2015;40(1):18-26
|