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注意力不足過動症
文/光田醫院復健科 林致瑋醫師
「幼稚園老師說我家小孩上課坐不住跑來跑去，還會影響同學。」
「他上一年級後功課每天都寫到很晚，上課常常在神遊，跟他講話好像沒有在聽。」
門診三不五時會聽到這些家長的抱怨，有的小朋友甚至一進診間就開始轉椅子，在治療床爬上又爬下；這類的問題有很大一部分是注意力不足與過動症造成，接下來我們就來了解一下這個疾病。
「注意力不足過動症」診斷標準
根據美國精神醫學會精神疾患診斷統計手冊第四版的診斷標準(DSM-IV)，要符合下列症狀、七歲前發病、在兩個或兩個以上的不同場所 (如：學校、家裡、工作場所)，並造成社會、學業、職業功能上的損害，而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起，始能稱之為「注意力不足過動症」(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder)。主要的問題表現在三個層面：注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。
1、注意力不集中
�Y 粗心大意、在學業或工作上常粗心犯錯
�Y 注意力無法持續於固定的工作或活動
�Y 對他講話時，顯得心不在焉
�Y 難以遵從指示將工作從頭到尾做完 (不是故意唱反調)
�Y 難以將工作及活動組織整理好
�Y 常逃避要花心思及腦力的活動
�Y 丟三丟四，連每日必備的作業、鉛筆、文具也不例外
�Y 容易被外界刺激所吸引
�Y 忘東忘西
2、活動量過多
�Y 很難乖乖坐著，總是手、腳、身體動個不停
�Y 不論是課堂上或其他場合，總是坐不住
�Y 不論場合，總是跑來跑去、爬上爬下
�Y 沒有辦法靜靜地玩
�Y 常常蓄勢待發，準備做些什麼
�Y 話很多
3、行為衝動
�Y 問題還沒有問完，就先搶著回答
�Y 急性子，耐不住排隊等待
�Y 常常打斷別人的談話或活動
符合上述注意力不足的症狀至少六項，或是過動、衝動的症狀至少六項，且症狀持續六個月以上，才能診斷為「注意力不足過動症」。若沒有經過正式的心理與發展評估，最好不要隨意替孩子貼上「過動症」的標籤，以免造成心理傷害。
病因與日後影響
「注意力不足過動症」的病因為大腦多部位神經功能異常所造成的，其主要的病變部位以大腦額葉為主。研究顯示「注意力不足過動症」兒童到青少年及成年以後，僅有1/10的個案因治療與管教得當，且大腦病變較輕，因而完全恢復正常；仍有1/3的個案持續有不專心及情緒衝動的症狀，在工作、婚姻及人際關係上，深受困擾，例如常出車禍或意外；而另外1/3的個案因病情較重，加上未接受持續的治療以及父母師長的督導，漸漸步上叛逆或犯罪的歧途。
治療方式
治療原則為早期介入並長期持續治療，方式包含：藥物治療、行為管理、認知行為治療、親職訓練，另外，可配合課業輔導及日常生活活動的安排。
1. 藥物治療
藥物治療是主要治療方式之一，特別是在學齡兒童本身症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時，藥物治療可以有效地幫助這些兒童。學齡前兒童因環境要求較少，除非症狀特別嚴重，並不一定用到藥物治療。一些中樞神經興奮劑如methylphenidate(Ritalin)、detroamphetamine(Dexedrine)、pemoline(Cylert)對過動症的症狀有治療的效果，其中約有70%~80%的病童可因服用Ritalin而症狀獲得改善。
2. 行為管理
 具體列出行為問題
列出問題處理的先後順序
採用適合的行為管理策略
n 「關注」與「忽略」技巧交互使用
n 運用暫時隔離法或其他溫和的處罰方式減少問題行為發生的機率
n 利用記分(集點制度)，做系統性的矯正
n 家人與老師態度一致
n 將行為療法擴展到其他場合
n 定期評估改善程度，修改對策與計畫
3. 認知行為治療
認知行為治療是採用行為治療與認知治療的方法，使當事人產生行為、想法和情緒的改變：其中，認知治療方法主要在處理當事人的想法與思考方式，而行為治療方法則是藉由環境的安排以及行為改變技術來處理當事人的行為。此方法主要適用於八歲以上的過動兒童及青少年，對於自我控制方面的困難，認知行為治療可教導自我控制與自我管理的技巧，訓練透過自我提醒的方式，處理負面的想法與情緒，以增進其控制的能力，有助於改善衝動性及人際互動。
4. 親職訓練
家長的親職訓練和諮商也是治療的主要模式之一，通常包括三項目標，第一是增加家長對過動兒的認識，其次是持續地督導家長運用認知與行為管理技術，第三是協助家長接受家中有個過動兒的事實。訓練的效果不只是減少兒童的行為問題，對其他家人也有正面的效果。
5. 學習環境與課業輔導
n 儘量選擇班級人數少的幼稚園或小學
n 學習與做功課時間不要太長，儘可能分為小段落，10-15分鐘就休息一下，或改做其他活動，然後再逐漸延長時間。
n 儘量單純、安靜，減少外界刺激，做功課的房間的設備、布置簡單，桌上除了書本、文具外，不放任何東西，門窗關著，以免因窗外景物、聲音而分心。
n 對於因過狀導致成績不好的孩子，一方面要適時提醒及督促其作息，同時教學不要只限於紙筆的書寫方式，父母可自行設計變通的方式，加強他們學習欠佳部份。
「注意力不足過動症」學童的特質，往往是無論怎麼打罵都不痛不癢，在學校也常常被視為特殊人物。嚴加管教的下場，經常只是引起更大的情緒問題，使過動的情形更加嚴重。面對注意力不足與過動的兒童，最需要的是家長與老師的耐心與清楚的行為規範，結合醫療、家庭與學校，多方面的努力，才能得到最好的效果。
參考資料：
張學岑(2006)。注意力不足過動症。取自台灣兒童青少年精神醫學會網頁：http://www.tscap.org.tw/TW/NewsColumn/ugC_News_Detail.asp?hidNewsCatID=6&hidNewsID=86
陳映雪(2019)。注意力不足/過動症。取自台北榮民總醫院醫學部網頁：https://wd.vghtpe.gov.tw/vghpsy/Fpage.action?muid=452&fid=108
林志堅。發展遲緩與注意力不足過動症的認識。取自http://www.vghtc.gov.tw/UploadFiles/WebFiles/WebPagesFiles/Files/48f09e58-2499-45e1-8f99-465eeb9ce376/%E7%99%BC%E5%B1%95%E9%81%B2%E7%B7%A9%E8%88%87%E6%B3%A8%E6%84%8F%E5%8A%9B%E4%B8%8D%E8%B6%B3%E9%81%8E%E5%8B%95%E7%97%87%E7%9A%84%E8%AA%8D%E8%AD%98.pdf | 
