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醫學新知-放射治療患者之營養評估
公告日期:2010/04/21
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參考資料:
Tracy K.Gosselin, RN, MSN, AOCN, Linda Gilliard, MS, RD, and Rhonda Tinnen.(2008)Assessing the need for a dietitian in radiation oncology.Clinic Jourrnal of Oncology Nursing, 12(5), 781-787.


/  簡毅慧 護理師     校閱/  王銘志 主任
  營養與癌症治療是密不可分的,大約有6成的癌症病患在治療過程中須接受放射治療,放射治療會產生一些副作用,進一步影響患者的飲食攝取及營養狀況,而這些受損的營養狀況會使病患的生活品質下降,更可能影響患者的存活率。營養不良是指一個月內體重減輕5%以上,或是每週體重減經大於1%~2%Dewys等許多學者都指出:體重持續減輕會使存活率下降。

以往針對體重減經的患者僅接受護理人員單方面的衛教,之後陸續發現有營養師介入,並針對患者做個別的飲食諮詢與定期追蹤,患者在治療結束之後,會有比較好的營養狀態,不論是水分、體重、熱量與蛋白質的攝取、或是生活品質,都明顯優於對照組。

營養的介入應該愈早愈好,而非到營養不良之後才開始。病患主觀性整體營養狀況評量表(The Patient-Generated Subjective Global AssessmentPG-SGA)是一個簡單且容易評估病人營養狀態的工具。此量表雖然是設計給腫瘤病人使用,但臨床上目前也可運用於老年病人及一般住院患者。內容包括兩部份,主觀部份由患者自己完成,包括:體重變化、飲食、症狀、活動與功能。臨床部份包括:體重減輕、疾病種類、代謝壓力、及身體評估。將表格完成後分數加總,愈高分代表愈需要營養師的儘快介入,幫助病患改善營養狀況。病患分為3個階段。 Stage A - 營養狀況良好 ; Stage - B輕度(或已察覺)的營養不良 ; Stage C - 嚴重營養不良。依照總分所給予的營養建議如下:

0-1---目前不需要介入,但在治療過程中需要定期再追蹤評

        估。

2-3---針對病患或家屬進行衛教(針對腸胃系統症狀或檢驗

        值)

4-8---需要醫師、護理師或營養師的介入,來矯正腸胃系統症

        狀。

>9---患者目前急需要改善病況及營養介入。

 

    PG-SGA提供了準確又即時的資訊,簡單快速且容易完成,但缺點是在身體測量的部分較麻煩且較不客觀,有一部分的醫護人員認為,若是患者得分確定已超過9分以上,則不需要再去做皮下脂肪及肌肉測量等身體評估部分,一般而言,放射線合併化學治療比單獨放射線治療更需要營養師的介入;且研究指出,以下三種腫瘤患者最需要營養介入,分別為頭頸癌患者、乳癌患者、及腸胃道惡性腫瘤患者。臨床上,應該仔細地評估病人,如有相關營養需求問題,立即提供個別化指導,本院針對頭頸癌與腸胃道惡性腫瘤接受放射線治療患者,提供了個別的營養指導,其他有營養相關問題的病患,也可告知醫護人員,有免費的營養師門診可做諮詢。

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