|
文/ 楊登凱 放射師 校閱/ 王銘志主任
前言
食道長度約20~25公分。食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所構成。在黏膜層和黏膜下層(submucosa & mucosal layers)有豐富的淋巴網路, 一般認為是縱向散佈(longitudinal)。直接引流到淋巴鏈和胸管使得腫瘤細胞以非一致性的、跳躍式的方式散佈。
病因
食道癌，常見的為食道鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma)以及食道腺癌(Adenocarcinoma)；鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)在胸部食道上、中段較常見，國人常見的位置於胸部食道中段；腺癌(Adenocarcinoma)在食道下段較常見。 Barrett's esophagus: 一種與食道腺癌有關的癌前期狀態, 常常和胃食道逆流(GERD)有關。有15%的危險性發展出食道腺癌, 要積極定期追蹤。
徵兆與症狀
早期食道癌通常沒有症狀。然而，當腫瘤一直生長，妨礙了食道的功能時才發生症狀，症狀可能包括：
吞嚥困難（dysphagia）、吞嚥疼痛（odynophagia）、體重減輕(Weight loss) 、胃食道逆流(GERD)。
檢查方式
可用於食道癌的診斷檢查 : Esophagogram(食道攝影)、Esophagastroduodenoscopic(胃腸鏡)、Endoscopic ultrasonography(內視鏡超音波)、CT(電腦斷層掃描)、MRI(磁振造影)、Positron Emission Tomography (正子攝影)
預後因子
影響食道癌預後因子 : Depth of invasion (腫瘤的大小及侵犯的程度) 、Presence of nodal disease(淋巴結是否轉移)、Distant organ metastasis(是否造成遠端器官轉移)、Surgical resection(手術切除邊緣是否切除乾淨)
治療方法
Surgery Alone (單獨用手術切除) : 食道有豐富的淋巴網路可以遍及整個食道的轉移性散佈, 因此在切除腫瘤時，還要考慮必須切除腫瘤以外5公分的食道；而因為食道只有20-25公分, 因此全食道切除(total esophagectomy)通常是必須的。
Radiation Therapy Alone (單獨用放射治療) : 適用於palliation(姑息性治療) 或無法接受化療的患者。
Concurrent Chemoradiation (同步放射及化學治療) : 假如不適合手術患者，以同步放射及化學治療，是治療的首選。
INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY IN ESOPHAGAL CANCER
三度空間順形放射治療(3D-CRT)主要是在不同的射束入射方向，藉由多葉式準直儀的輔助，使照野形狀跟隨著靶的投影形狀不同而變化，給予每個照野相同、均勻的劑量。但是，靶體積有可能是呈不規則形狀的，而3D-CRT比較難做到靶體積的順行，此時射束便很難避開正常組織或重要器官(例:心臟 肺臟)。近年來急速發展強度調控放射治療技術 (intensity modulation radiation therapy, IMRT)，利用多葉式準直儀，逆向計畫系統（inverse planning system）及相關電腦軟硬體設備的配合，不僅是做到了順形治療(圖A)，而且更準確的給予所需的劑量到腫瘤體積上，提高腫瘤控制率和降低正常組織併發症的機率，進而大大提高治癒率及醫療品質。
| 
