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鼻腔腫瘤與鼻竇腫瘤之簡介
期刊來源:
Radiation Oncology Management Decision, Third Edition.
( K. S. Ctifford Chao , Carios A. Perez , Luther W. Brady)
文/ 簡毅慧 護理師 校閱/ 王銘志 主任
一、前言：
鼻腔及鼻竇腫瘤的發生率男性約為女性的2倍，年齡層在10-
20歲與50-60歲為高峰，大部分的病灶容易侵犯到鼻腔、相鄰的鼻
竇和鼻咽，也容易由上頷竇及篩竇侵犯到眼窩。若是病灶侵犯至
嗅覺區域，會破壞鼻中膈及鼻骨，也可能會侵犯至皮膚外層。上
頷腫瘤可能往下侵蝕到牙齦及口腔，也可能往上由上頷竇侵犯至
顱底，淋巴區域轉移則在下頷區(submandibular)和二腹肌區
(subdigastric)域最為常見。
二、診斷檢查：
一般包括完整的身體檢查及腦神經評估，鼻腔內視鏡可幫助評估病灶侵犯的程度，電腦斷層檢查可確定是否有骨頭侵蝕與篩板侵犯，核磁共振更可以辨別出腫瘤及正常組織的相對位置，也能證實是否有顱內、神經周邊及腦膜的侵犯。
三、病理分類：
在鼻腔及鼻竇腫瘤中，以鱗狀上皮細胞癌(squamous cell carcinoma)最為常見，黑色素瘤約占了10-15%，另外有10-15%是屬於唾液腺的腫瘤，其餘像淋巴瘤(lymphoma)、感覺神經細胞瘤(esthesioneuroblastoma)、肉瘤(sarcoma)及反轉型乳突瘤(inverted papillary)則較少見。
四、預後因子：
較大的腫瘤容易侵犯至顱底、鼻咽和蝶竇的後壁或頂端，如此一來，會使手術的風險增加，也會降低手術切縁無腫瘤殘存(negative surgical margin)可能性。
五、 一般處置：
1. 鼻前庭—放射線是最優先的治療，5年的局部控制率約87%，分
期為第一、二期的患者整體存活率約77%，第三、四期的患者
整體存活率73%，因為手術可能會造成顏面的缺損，所以除非
腫瘤很小，才會考慮接受手術治療。
2. 鼻腔—傳統的手術方式如鼻內切除術(intranasal exciseon)及
篩板切開術(ethmoidectomy)會有很高的復發率，故大部分的患
者會接受術後放射線治療，一般輔助性放射治療的劑量會限制
在60Gy，但如果開刀的邊緣不夠乾淨，劑量會提高到66-
68Gy。
3. 鼻竇—放射線治療的劑量為70Gy，一般會配合鉑金類化療藥物
同步治療。
4. 篩竇—手術治療會是首選，術後的分期為T3、T4，或T1、T2合
併有相關的危險因子，則須要做輔助性的放射線治療。
5. 上頷竇—大部份的上頷竇惡性腫瘤需要行根除性上頷切除術，
但是若是腫瘤侵犯至顱底、鼻咽或蝶竇則無法開刀，開刀後一
般會配合輔助性放射線治療，5年的無病存活率T1、T2、T3、
T4分別為60%、45%、38% 及28%。 | 
