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小心跌倒,藥注意
單 位: 藥劑部 發表日期: 2018/5/23
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根據105年衛生福利部對於國人死因統計分析,十大死因中事故傷害位居第6名(每10萬人有30.6人),而在事故傷害中又以跌倒(落)致死占21.4%列為第二名,雖然長期的事故傷害死亡率有下降趨勢,但是在跌倒(落)致死卻是增加了11.3%。從上述的統計資料中,都提醒著我們應重視「跌倒」的議題,而特別是老年人可能因為肌力不足、聽力視力功能下降、認知障礙、多種慢性疾病、藥物使用…等可能增加發生跌倒的風險。

老人家一旦跌倒,可能會因而臥床、失能,失去生活自主能力,甚至引發後續更多的問題,因此應盡量避免或小心使用可能導致跌倒的藥物,常見可能容易造成跌倒的藥物如下:


藥品1

造成跌倒的機轉1

處理方式2

緩瀉劑

(Laxotives)

增加病患如廁的頻率

服藥前後、睡前先如廁,減少夜間起床如廁的次數。

利尿劑

(Diuretics)

增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質不平衡

服藥前後、睡前先如廁,盡量避免睡前才給藥,減少夜間起床如廁的次數。

抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)

低血壓、姿勢性低血壓、鎮靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺

盡量避免使用。

降血壓劑 (Antihypertensives)

(姿勢性)低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、暈眩

避免使用作用於中樞神經系統的降血壓藥(如: clonidine, methyldopa),注意姿態性低血壓。

降血糖劑 (Hypoglycemics)

低血糖症狀、暈眩

建議考慮使用較不易引起低血糖的降血糖藥物,如: Acarbose、雙基胜肽酶抑制劑(Dipeptidyl peptidase 4,簡稱DPP-4 inhibitor)

抗組織胺劑 (Antihistamines)

影響注意力、嗜睡、認知障礙

優先選擇相對無鎮靜作用的第二代抗組織胺劑。

鴉片類止痛劑 (Narcotics)

影響認知功能、鎮靜作用、肌肉鬆弛、暈眩

末期病人的疼痛宜採用穿皮貼片劑(Fentanyl),局部疼痛考慮使用局部作用的非類固醇消炎藥(NSAIDs製劑如:凝膠、藥膏)

麻醉藥品 (Anesthetics )

鎮靜作用、肌肉鬆弛、血壓降低、可逆性的意識喪失

 

鎮靜安眠藥 (Sedatives)-

Benzodiazepines (BZDs)

嗜睡、暈眩、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間

避免長期使用長效BZD,建議由低劑量開始使用,

並逐步停用可能與跌倒相關的藥品,以達到降低中樞神經系統負擔。

抗精神病藥物、抗憂鬱劑

錐體外症候群、運動不能、姿勢性低血壓、鎮靜、抗膽鹼作用

沒有精神分裂症或情感性精神障礙病史的病人,以最短用藥期間1~10天為原則。

抗癲癇藥 (Anticonvulsants)

鎮靜作用、嗜睡、暈眩、運動失調

依肝、腎功能調整劑量,以達到適當治療濃度,避免過度使用。

毛地黃 digoxin

疲倦、暈眩、視力模糊、電解質不平衡

 

1A 類抗心律不整藥物

視力模糊、頭痛、頭暈

 

青光眼藥水

視力模糊、心跳變慢或不規則、眩暈或頭痛

 


資料來源

  1. 台灣病人安全通報系統工作小組-病人安全事件提醒—易增加跌倒風險的藥品 (2009/12.)
  2. 藥事照護發展中心-預防跌倒_風險因子與藥品篇
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裝飾用圖片 最後修改時間:2018/7/16 下午 05:41:00



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