此為微創手術修復B型主動脈剝離過程示意圖
嚴重的主動脈剝離若不及時手術，2週內的死亡率高達75％。A型主動脈剝離須採傳統開胸手術，置換血管修復；B型主動脈剝離如果合併破裂、嚴重疼痛、高血壓難以控制、器官缺血等併發症，則可利用「微創主動脈支架手術」，手術成功率超過90％，也大幅降低傳統手術的風險。
無法早期發現 3種高危險群應持續追蹤
藝人小鬼因突發主動脈剝離過世後，門診出現不少年輕患者說：「醫師，我最近背痛痛的，可不可以幫我檢查一下有沒有主動脈剝離？」很遺憾的是，主動脈剝離跟癌症不一樣，沒辦法「早期發現、早期治療」。動脈的撕開，都是瞬間而突然的。不過，的確有3種人是主動脈剝離的高危險群：
- 馬凡氏症（Marfan syndrome）患者
- 多囊腎患者
- 主動脈不明原因擴大者（＞ 4cm）
以上患者會建議常規作電腦斷層追蹤檢查，如果主動脈擴大到一定程度，可以考慮做預防性的手術。但即便如此，多數的主動脈剝離，發病前主動脈大小都是正常的，也沒有前兆，因此很難提早發現。
預防主動脈剝離發生或復發 留心4件事
但是，下面有4個方法，是目前可以提供如何預防主動脈剝離發生或復發的方法：
1. 維持血壓平穩
你會不會好奇，好好的動脈內膜，怎麼就突然會撕開一道裂口呢？要知道我們俗稱的「動脈硬化」，它不是整條動脈都很均勻的硬，而是有些斑塊鈣化比較硬，有些則比較軟，是不均勻的。這些硬化斑塊的邊邊，就好像鋒利的刀子一樣。當血壓忽高忽低，血流就變成像海浪一樣拍打動脈壁，這時候就很容易造成斑塊邊緣割裂動脈內膜，引發動脈剝離。
所以，很多患者吃了血壓藥，等血壓降下來就不吃了，其實反而更危險！如此一來，忽高忽低的血壓就會變成拍打動脈的海浪，讓血管受傷，形成動脈剝離的隱憂。因此，持續讓血壓保持「穩定」，正是預防動脈剝離最重要的事情。
2. 避免「閉氣用力」
舉凡健身、搬提重物、用力上廁所的時候，深吸一口氣然後憋氣用力的動作，英文叫做「Valsalvamaneuver」。這種動作會瞬間增高胸腔壓力，可能會引起大動脈受傷。有過主動脈動脈剝離的患者或高危險群，都應該避免做這類動作。
3. 已罹患者要定期檢查
80％以上的主動脈剝離患者就算經過手術撿回一命，仍舊有「遺存的動脈剝離」。可以說一旦發生，這個病很大機率就跟著一輩子了，也就有可能再度復發。因此，每半年到一年常規作電腦斷層檢查追蹤是必須的。
4. 注意行車安全
另一種在年輕人常見的主動脈剝離原因是「車禍」。
曾經有一個20歲的大學妹妹，暑假期間跟朋友騎車到苗栗玩。苗栗是個山坡地多的地方，就在一個下坡處出了車禍，騎車的男生臉撞碎了，妹妹飛了出去，雖然沒有傷到花容、但是主動脈卻裂傷了。
因為，我們的主動脈在大約胸腔上緣的「弓部」位置，有一條類似拉繩的構造，另一端黏在肺動脈上，車禍發生大力甩動的時候，很容易造成此處撕裂，引發主動脈剝離甚至斷裂。所幸我們及時以微創支架手術修補破損處，才化險為夷。
當心大動脈受傷 重訓、搬重物、如廁解便記得吐氣
筆者除了是心臟外科專科醫師之外，也曾參與美國運動醫學學會大中華區培訓講師，同時長年也有重訓健身習慣。台灣近年吹起健身風，不少民眾喜歡到健身房運動及鍛鍊身體，曾在健身房看到民眾「練太用力暈倒」的情形，健身界稱為「努責」，醫學上來說就是「持續閉氣用力」的意思。
閉氣用力血壓的變化總共有幾個階段：
第一階段瞬間胸腔壓力提高，會造成血壓突然升高。第二階段持續閉氣用力，則會因為胸腔持續高壓，讓血液無法回填心臟，造成血壓降低，頭部的血液也因為無法回流到心臟，會有腦充血的情形。
所以，我們在健身房看有些人推大重量，要推推不上去的時候往往臉紅脖子粗，甚至突然暈倒，就是這樣造成的。
生活中「持續閉氣用力」常見的例子就是搬很重的東西。一般人吸飽氣、出力的瞬間會習慣閉氣。同樣地，在做重量訓練時也會閉氣出力，此時會導致胸腔內部壓力瞬間增高，輕者會頭暈目眩，嚴重時可能暫時影響血液回流而短暫休克，有時甚至造成大動脈受傷。除了搬重物、重量訓練外，如廁解便時也會閉氣用力，有些人上廁所到一半突然休克在廁所裡，就是這種情形。
運動時，務必注意以下3點：
(1) 重量訓練時，要選取適當的重量，出力的時候記得全程吐氣，避免憋氣。
(2) 深夜時血壓容易變動，建議運動時段以早上8點到11點及下午2點到5點為主，這是比較適合一般人的運動時間。
(3) 提重物、解便太用力也容易憋氣用力，提重物要量力而為，預防解便過於用力，同時記得多吃蔬菜、水果，避免便秘。
本文摘自楊智鈞著，《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》，原水出版
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