疲勞、暈厥、胸悶痛…小心「肺動脈高壓」找上門 

    揭開肺動脈高壓的神秘面紗，從原因、症狀到治療方式一一探討，並介紹專業的醫療團隊與醫師，以提供讀者全面的了解和信心。在當今醫學界，肺動脈高壓的治療指引是一個關鍵的話題。這種疾病，雖然不如其他常見病症那樣廣為人知，但它卻是一種極具挑戰性的心臟疾病，有時甚至被戲稱為「心臟的癌症」。本文將從不同角度深入探討肺動脈高壓，包括其原因、症狀、檢查與診斷，以及治療方式，並向讀者介紹專業的醫療團隊與醫師，希望能為患者提供正確的治療指引和信心。

 造成肺動脈高壓的原因？

　　肺動脈高壓是一種罕見但危險的心臟疾病，它的主要特徵是肺部的血管壁變厚，導致肺動脈壓力升高。這種情況可能是由於多種因素引起的，包括長期存在的肺部疾病、血栓形成、先天性心臟病或家族遺傳等。另外，某些藥物或藥物濫用也可能導致肺動脈高壓的發生。總的來說，肺動脈高壓往往是多種因素共同作用的結果，因此在治療上需要針對具體情況制定方案。世界衛生組織將其分為五個類型。肺動脈高壓可依其原因及機制分為五個類型，根據世界衛生組織（WHO）的分類系統。

肺動脈高壓五個類別概述：

1.第一類：特發性肺動脈高壓（Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension，IPAH）： 這是最常見的肺動脈高壓類型，其原因不明。在這種情況下，肺動脈和肺小動脈的內膜細胞增生和血管狹窄，導致肺動脈的血流受阻，壓力升高。

2.第二類：由左心室疾病引起的肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease）： 這種類型的肺動脈高壓是由於左心室疾病，如心臟瓣膜疾病或心臟衰竭引起的。左心室的功能障礙會導致血液回流到肺動脈，增加肺動脈的壓力。

3.第三類：由肺部疾病和/或低氧水平引起的肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension Due to Lung Diseases and/or Hypoxia）： 這類肺動脈高壓是由於肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或睡眠呼吸暫停等引起的。這些疾病會導致肺動脈的狹窄和高壓。

4.第四類：由慢性血栓栓塞性肺動脈高壓引起的肺動脈高壓（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）： 這種類型的肺動脈高壓是由於血栓阻塞肺動脈或其分支引起的。這些血栓可能是由於肺栓塞的復發或慢性血栓栓塞形成的。

5.第五類：其他罕見的原因引起的肺動脈高壓（Other Pulmonary Hypertension）： 這個類別包括一些罕見的原因，如遺傳性疾病、代謝疾病、肺血管病變或外部因素如藥物或暴露於有害物質等引起的肺動脈高壓。

這些不同類型的肺動脈高壓具有不同的病因和發病機制，因此在診斷和治療上需要針對性的策略。

肺動脈高壓常見症狀？

    肺動脈高壓的症狀可能因個人而異，而且在疾病的早期階段可能不明顯。然而，隨著病情的發展，以下是一些常見的肺動脈高壓症狀：
1.呼吸困難（Dyspnea）：這是最常見的症狀之一，患者可能感到在進行日常活動時呼吸急促，甚至在休息時也感到氣短。
2.胸痛（Chest Pain）：有時肺動脈高壓患者會出現胸痛或不適感，特別是在進行體力活動時可能會加重。
3.疲勞（Fatigue）：患者可能感到長期的疲勞和體力不支，即使在休息後也無法得到緩解。
4.心悸（Palpitations）：心悸是指心跳速率加快或不規則的感覺，這可能是由於心臟為了彌補肺動脈壓力升高而加速搏動所致。
5.頭暈或昏厥（Dizziness or Fainting）：由於心臟負荷增加或供氧不足，患者可能會出現頭暈或昏厥的症狀。
6.水腫（Edema）：在肺動脈高壓疾病進展的晚期，患者可能會出現水腫，尤其是在腳踝、腿部或腹部。
7.咳嗽（Cough）：有些患者可能會出現長期的咳嗽，特別是在進行體力活動或躺下時可能加重。
8.胸悶感（Chest Tightness）：有時患者可能感到胸部有一種緊迫感或不適感，這可能是由於肺部血液循環不暢引起的。
9.心前區疼痛（Angina）：在心臟供血不足的情況下，患者可能會出現心前區疼痛，這是由於心臟缺血所致。

肺動脈高壓的症狀可能會逐漸加重，影響患者的生活質量，因此及早診斷和治療非常重要。任何出現上述症狀的人都應盡早諮詢醫生進行評估和診斷。

肺動脈高壓的檢查與診斷？

　　肺動脈高壓是一種嚴重的心臟與肺臟疾病，其檢查與診斷通常需要一系列的評估和測試。下面將介紹一些常用的檢查方法：

「血液檢查」

血液檢查可以檢測特定標記物質，如心臟衰竭指數或者自體免疫抗體與病毒性肝炎等系統性疾病，這些標記物質在心臟疾病的診斷和監測中具有重要價值。血液檢查的主要目的只要是尋找或排除可能造成肺動脈高壓的病因。這些檢查方法通常會被用於綜合評估肺動脈高壓的情況，並且可以幫助醫生確定最適合的治療計劃。對於患有肺動脈高壓的患者來說，早期的檢測和診斷至關重要，因為及時的治療可以幫助控制症狀，改善生活質量，並且減少併發症的風險。

「肺功能測試」

肺功能測試（Pulmonary Function Tests，PFTs）可以評估肺部功能，包括肺活量和氣流速度等。雖然肺功能測試不能直接診斷肺動脈高壓，但它可以排除其他肺部疾病對呼吸系統的影響，並且在綜合評估中起著重要作用。如果是肺部疾病引起的肺動脈高壓，治療仍以肺部疾病為主。

「心臟超音波檢查」

心臟超音波檢查（Echocardiography）是一種十分安全與非侵入性的檢查，是診斷肺動脈高壓非常實用的檢查方式，藉由觀察心臟結構大小和收縮與舒張功能，以及是否有心臟瓣膜關不僅造成閉鎖不全的情況。在診斷肺動脈高壓時，這項檢查可以經由測量三尖瓣逆流所造成的壓力差評估與推測右心室功能與肺動脈壓力。當三尖瓣閉鎖不全的壓力差超過40mm Hg時，需要進一步評估造成肺動脈高壓的病因。

「肺部電腦斷層掃描（CT）」

在診斷肺動脈高壓（PAH）方面扮演著重要的角色。雖然電腦斷層掃描不能直接確診PAH，但它可以提供評估肺部結構和血管狀況的重要資訊，進而幫助醫生排除其他可能導致類似症狀的疾病，並作為診斷PAH的一部分。
 

肺部電腦斷層掃描，評估PAH時用途：

1.排除其他肺部疾病：肺部電腦斷層掃描，可以檢測到肺動脈高壓的直接原因，例如肺栓塞、肺靜脈血栓栓塞症（Pulmonary Embolism, PE）、肺部疾病等，這些疾病也可能導致類似的症狀。
2.評估肺部結構和肺血管：電腦斷層掃描能夠提供肺部結構的高解析度影像，並評估肺血管的狀況，包括肺動脈的大小、分支情況、肺動脈壓力增加是否引起肺動脈擴張等。
3.觀察肺部組織的變化：肺部電腦斷層掃描可以檢測肺部組織的變化，例如肺實質變化、肺間質纖維化等，這些變化可能與PAH有關。

「核子醫學心肌灌注掃描」

核子醫學心肌灌注掃描（Nuclear Medicine Myocardial Perfusion Imaging，NM-MPI）是一種常用的心臟檢查方法，用於評估心肌的血流情況和心臟功能。這項檢查經常用於冠狀動脈疾病和評估左心室收縮功能，用來評估與排除是否因為左心衰竭間接造成肺動脈高壓

在核子醫學心肌灌注掃描中，通常使用放射性同位素標記的心肌灌注劑，這些同位素會注射入患者的血液中，然後通過血流運輸到心臟。在休息和負荷狀態下，進行連續的心臟放射性攝影，以觀察心肌的灌注情況。放射性同位素和顯影劑不同，沒有腎毒性，算是相當安全的檢查。在休息狀態下，通過掃描可以評估心臟在靜止狀態下的血流情況。在負荷狀態下，通常透過運動或使用药物來增加心脏的负荷，以觀察心肌在壓力下的血流情況。通過比較休息和負荷狀態下的影像，可以評估心臟區域的灌注不足情況，以及是否存在心肌梗塞或冠狀動脈狹窄等心臟疾病。

具有以下優點：
1.非侵入性：患者無需接受手術或插管程序，減少了風險和不適感。
2.高準確性：能夠準確評估心臟的血流情況，對心肌梗塞和冠狀動脈疾病等疾病有較高的檢出率。
3.可重複性：可以在需要時進行多次檢查，以追蹤心臟疾病的進展和治療效果。
 

「核子醫學肺通氣灌注掃描」

核子醫學肺通氣灌注掃描（lung ventilation perfusion scan）通過檢測肺部的通氣和血流情況評估是否有失衡的狀況存在，大多用以排除肺衰塞所造成的肺動脈高壓，以及使用抗凝血劑的時機。

「心導管檢查」

心導管檢查（Cardiac Catheterization）是一項侵入性的程序，通過在股靜脈血管中建立鞘管，將肺動脈導管順著靜脈血流到肺動脈直接測量肺動脈壓力與肺動脈契壓，當後者的平均壓力超過20-25mmHg時，就確定診斷為肺動脈高壓。在右心導管的檢查之中，也會經由肺動脈與房室之間血氧的含量評估是否有先天性心臟病造成的肺動脈高壓。通常在進行肺動脈高壓的又心導管檢查時，也會一併以左心導管進行冠狀動脈與心臟相關功能檢查。

肺動脈高壓治療方式？

　　肺動脈高壓的治療方式多種多樣，取決造成肺動脈高壓的主因與嚴重程度和患者的個人情況。一般而言，治療肺動脈高壓的方法包括藥物治療、介入性手術與外科手術等。其中，藥物治療是最常用來改善喘與水腫的方式，包括利尿劑與鈣離子阻斷劑。原發性肺動脈高壓與自體免疫疾病所造成的肺動脈高壓患者，對於起始治療的效果不佳時，可以免事前審查使用血管擴張劑諸如Sildenafil。在治療肺動脈高壓（PAH）方面具有一些特性，以下是一些主要特點：
1.作用機制：Sildenafil 是一種磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑，它通過抑制PDE5酶的活性來增加血管的舒張，特別是在肺動脈的血管中，從而降低肺動脈的阻力，改善肺動脈的血流。
2.擴張肺動脈：由於肺動脈高壓的主要特徵之一是肺動脈血管的收縮和狹窄，Sildenafil 的作用能夠擴張這些血管，從而降低肺動脈的血管阻力，減輕心臟的負荷，並提高運動耐受性。
3.減輕症狀：Sildenafil 可以改善患者的運動耐受性和生活質量，減輕肺動脈高壓的症狀，如呼吸困難、胸痛、疲勞等。
4.延緩病情進展：適當使用Sildenafil 可以延緩肺動脈高壓病情的進展，並可能減少患者的住院率和死亡率。

如果使用Sildenafil治療以後仍然無法控制心臟衰竭與喘的症狀，且肺動脈壓仍高，可以專案申請二線的治療藥物，只是這些藥物必須透過健保事前審查申請，審查核准後方能使用。
 

肺動脈高壓看哪科？

診斷肺動脈高壓（PAH）可能存在一些困難，主要包括以下幾個方面：
1.症狀非特異性：PAH的早期症狀通常是非特異性的，例如呼吸困難、疲勞、胸痛等，這些症狀可能與其他心臟或肺部疾病相似，使得診斷變得困難。
2.缺乏明顯的體徵：在早期階段，患者可能缺乏明顯的體徵，例如心臟聽診或胸部X光檢查通常無法提供明確的診斷信息。
3.需要排除其他疾病：PAH的診斷需要排除其他可能導致類似症狀的疾病，例如肺栓塞、肺部疾病、心臟瓣膜疾病等。
4.診斷標準的不統一性：目前對於確定PAH的診斷標準尚無統一性，不同的醫學機構或專家組織可能存在差異，這可能導致診斷的主觀性和不確定性。
5.需要專業的檢查和評估：診斷PAH需要進行一系列專業的檢查和評估，包括心臟超聲波檢查、心臟磁共振成像、肺通氣灌注掃描等。

　　對於肺動脈高壓（PAH）的診斷和治療，通常需要多個專業醫療團隊的合作，包括心臟內科、胸腔科、風濕免疫過敏科等。這些專業醫生擁有不同的專業知識和技能，可以共同參與診斷和治療過程，以確保患者得到全面的評估和照顧。
1.心臟內科醫生：心臟內科醫生通常負責對心臟功能進行評估，包括心臟超聲波檢查、心電圖、心臟核磁共振等，以排除心臟疾病對肺動脈壓力的影響，並確定肺動脈高壓的診斷。
2.胸腔科醫生：胸腔科醫生通常負責評估和治療與呼吸系統相關的疾病，包括肺部疾病和肺動脈高壓的診斷。他們可能進行肺功能測試、肺部電腦斷層掃描等檢查，以排除其他肺部疾病。
3.風濕免疫過敏科醫生：風濕免疫過敏科醫生通常專注於自體免疫性疾病，因為某些自體免疫性疾病，如系统性硬皮病（systemic sclerosis），可能與肺動脈高壓有關。他們可能會進行相應的血液檢查和評估，以確定是否存在相關的免疫性疾病。
4.綜合判斷：這些專業醫生需要進行綜合判斷，根據患者的病史、臨床表現、檢查結果等信息，確定診斷和制定治療方案。他們可能需要定期會議討論患者的情況，以確保病情的監測和治療的調整。

綜合來說，對於肺動脈高壓的診斷和治療，跨科的團隊合作是至關重要的，這有助於確保患者得到全面的評估和照顧，並提供適切的治療方案。