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前言
子宮頸癌患者在標準強度調控放射治療(IMRT)中，靶區與器官移動是最需要被解決的問題。由於骨盆解剖構造複雜，由多個器官結構組成，這些器官結構具有不可預測和不協調的移動，要治療的體積不只有肉眼可見的腫瘤和子宮頸，還需包含子宮、子宮周邊組織、陰道、陰道周邊組織及淋巴結。
影像導引放射治療(IGRT)是控制治療變動性，把治療變動性最小化，在治療期間降低靶區遺漏或危及器官劑量過高風險的必要工具。本篇主要在探討臨床實施IMRT/IGRT方案治療完整子宮頸癌患者時會遇到的問題與解決方法。
問題描述與討論
骨盆腔持續移動的原因有很多，主要是因為直腸和膀胱充盈的變化。這些變化會導致臨床靶區體積發生變化，因此必須選擇適當輪廓和邊緣，有三項找到理想ITV的決定因素(1)目標移動 (2)OAR變化 (3)腫瘤體積變小和形狀的變化。
此篇回顧總結了已發表的相關數據，強調了子宮頸IMRT治療面臨的挑戰，例如：子宮頸／子宮的移動、減少GTV腫瘤反應、膀胱和直腸充盈的影響。
作者更傾向於分別以ITV和PTV的方式呈現治療範圍，這是為了強調位置偏移、射束幾何和其他不同於器官運動的擺位不確定性的重要性。子宮運動對治療範圍的影響比子宮頸運動的影響更大，因為子宮更容易發生更大比例的旋轉和平移變化，一些數據顯示子宮在前後方向的最大運動為48mm，在上下方向為32mm。
膀胱充盈對子宮運動影響較大，直腸充盈對子宮頸和陰道運動影響較大。膀胱充盈可能有利於降低平均劑量和V45-50，但再現性不高，空膀胱更具再現性，但就劑量暴露而言意味著相反的情況。舒適充盈的膀胱可以保護器官本身，並降低腸道和直腸的劑量。
關於直腸，作者發現在治療期間使用瀉劑是有用的，引用布里斯托爾糞便量表：1-3型每天兩次瀉劑／4-5型每天一次瀉劑／6-7型無瀉劑，如果直腸直徑超過4 cm，建議使用微灌腸。 | 
