放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2024/04/23

直腸癌患者接受新輔助長程放化療及短程放療之比較

期刊來源:

Comparing neoadjuvant long course chemoradiotherapy with short course radiotherapy in rectal cancer. BMC Gastroenterol (2021) 21:277.

報告者:簡毅慧護理師

指導者:呂彥德醫師/王銘志主任

前言:

大腸直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，多數患者診斷時已是局部晚期，直腸癌的治療包括放射治療和化學治療在內的新輔助治療已成為治療中不可或缺的一部分。目前，術前放射治療後接受手術是局部晚期直腸癌的標準治療方法。

有兩種術前治療選擇，包括短程放療(5×5Gy)後立即或延遲手術，以及長程放化療(45–50Gy)後於4–8週後手術治療。短程放化療的優點是可以在更短的時間內完成治療，可降低成本並提高患者便利性，而長期放化療則與更高的括約肌保留率和更低的手術併發症率有關。在這回顧性的研究中，比較了短程放射治療和長程放射化學治療，以確定對局部晚期直腸癌最有益的治療方法。

材料與方法：

在這項回溯性單一機構研究中，納入2013年至2018年期間於中國湖南醫療中心接受術前輔助放療的患者，患者需診斷為局部晚期直腸癌（LARC）、有組織學證實，腫瘤距離肛緣10cm以內，且MRI證實臨床T2/N+或T3-4/任何N。

排除包括遠端轉移、復發、不確定的臨床或病理分類或未規則追蹤。符合條件的患者接受短程放療（SC）或長程放化療（LC）作為新輔助治療。

SC是五天內進行五次放射治療，治療總劑量25Gy，然後立即手術(4週內)或延遲手術（超過4週）。

LC治療總劑量為50-50.4Gy/25-28次，每周5天，在放療期間搭配FOLFOX或Capecitabine為基準的化療同時進行，然後在4-6週後手術。使用6-18MV的光子IMRT治療並進行每日影像導引(IGRT)。分期使用UICC/AJCC 8.0版。

表1列出患者的特徵。

多數患者(63.5%)腫瘤較低位（距離肛緣5公分以內）。在SC組患者接受腹腔鏡手術比例較高，LC組患者則是接受開腹手術的比例較多，術式以Dixon手術（62.9%）占最多，診斷時分期為T3佔70.6%，87.1%的患者有淋巴結轉移。

結果：

截至最後追蹤日（2020年8月19日），有25名患者死亡，存活患者中位追蹤時間為39個月。圖1顯示SC和LC組的患者DFS & OS的Kaplan-Meier曲線。

3年時，SC組和LC組的DFS和OS分別為84.9% vs. 72.4%(P = 0.273)和96.2% vs. 87.2%(P = 0.510)。

表2顯示，SC組有較高的淋巴結降期比例93.7% vs 72.5%（P = 0.01)，此外SC組和LC組的pCR比率分別為25%和18.1%(P = 0.375)。

NCCN指引建議SC可作為LC的替代方案，除分期T4患者除外。美國放射腫瘤學會（ASTRO）指引指出，對於環週切緣陽性風險較高或R0 resection較困難的患者，應採用LC，除此之外，可兩種放射治療方法皆可使用。

SC和LC都是LARC治療的建議選擇，決定治療可考慮以下幾點:

(1)當病患手術切緣陽性的風險較高、腫瘤位於遠端、腫瘤體積較大時，建議LC。

(2)當考慮非手術治療時，LC是首選方法，因為與SC相比，LC增加完全臨床緩解的機會。

(3)SC可用於患有心臟衰竭等合併症的老年體弱患者，因為SC比LC具有更好的耐受性。

(4)SC可用於醫療預算較低的國家或等待名單較長的醫療中心，因為它較便宜且更方便。

結論：

SC和LC的DFS和OS沒有差異，兩者皆為局部晚期直腸癌患者術前新輔助治療有效且安全的治療選擇。

更新時間：2024/4/30 13:52