混合型弧形放療技術它是結合強度調控放射治療和弧形調控放射治療運用在局部晚期直腸癌

前言：

    順行放射治療技術早已被廣泛使用局部晚期直腸癌的標準治療，其中危及器官包含；小腸、膀胱和股骨頭。許多研究顯示，小腸對於輻射線非常的敏感。當小腸接收到中低劑量與3級急性小腸毒性之間存在強烈關係，包括腹瀉。現代放射治療技術，如強度調控放射治療和弧形調控放射治療，都可大幅降低小腸、膀胱和股骨頭在治療中的劑量。與強度調強放射治療相較之下，弧形調控放射治療更具提高治療的效率。

    從強度調強放射治療技術到弧形調控放射治療技術期間，作者研究了將強度調控放射治療的固定角度和弧形調控放射治療結合作為替代計劃方法。混合型弧形放療與單獨使用弧形調控放射治療相較之下，透過此新的混合型技術在攝護腺癌可顯著降低直腸劑量，與強度調強放射治療在攝護腺癌放射治療中達到了類似的目標。以及參考兩篇2011年文獻顯示，使用不同治療技術比較中段和遠端食道癌劑量的差異，結論：混合型結合強度調控放射治療和弧形調控放射治療技術，在計劃靶體積(PTV)包覆可以接受的情況下，肺與心臟危急器官都有很好的保護。而螺旋刀放射治療技術在於順行度與均勻性均優於其他兩者技術。另一篇，使用不同治療技術比較局部晚期非小細胞肺癌劑量的差異，結論：混合型技術在治療局部晚期非小細胞肺癌的劑量結果都優於其他兩者技術。

    混合型技術，結合固定射束的強度調控放射治療與旋轉的 弧形調控放射治療，對於危及器官在劑量上有更好的保護。因此，我們研究混合型的前導式強度調控放射治療和弧形調控放射治療的組合，相較於強度調控放射治療或弧形調控放射治療，比較劑量的順行度與均勻性，以及對於危及器官保護的差異，與監測單位和治療時間。

表一顯示計劃靶體積最大劑量分別強度調控放射治療Dmax=27.82Gy,混合型技術Dmax=27.25Gy,p=0.016在統計學上有顯著的意義。而平均劑量在統計學上沒有顯著的意義，分別是弧形調控放射治療Dmean=25.96Gy,強度調控放射治療Dmean=25.92Gy,混合型技術Dmean=25.88Gy。

靶體積的順行度與均勻度，弧形調控放射治療較其他兩者技術佳，而且在統計學上有顯著的意義。弧形調控放射治療CI=1.16,比混合型技術CI=1.19, p=0.003。與強度調控放射治療CI=1.22, p=0.001。弧形調控放射治療HI=0.33,比混合型技術HI=0.36, p=0.01。與強度調控放射治療HI=0.37, p=0.012。

    監測單位弧形調控放射治療較其他兩者技術低，而且在統計學上有顯著的意義。弧形調控放射治療MU=1264,比混合型技術MU=1496, p=0.001。與強度調控放射治療MU=1803,p=0.001，而且混合型技術MU=1496，比強度調控放射治療MU=1803, p=0.023。

表四顯示股骨頭正常組織劑量限值，混合型技術的Dmax較其他兩者技術接收劑量都還得低，而且在統計學上有顯著的意義。混合型技術Dmax=20.60Gy,比弧形調控放射治療Dmax=22.60Gy, p=0.002。與強度調控放射治療Dmax=23.21Gy, p0.002。

    混合型技術Dmean=7.79Gy, 與其他兩者技術相比沒有顯著的差異。混合型技術V20Gy,V15Gy,混合型技術V20Gy=1.92%,比弧形調控放射治療V20Gy=4.15%, p=0.008。與強度調控放射治療V20Gy=2.36%,比弧形調控放射治療V20Gy=4.15%, p=0.019。混合型技術15Gy=10.51%,弧形調控放射治療V15Gy=15.06%, p=0.002。 

    表五顯示陰莖球正常組織劑量限值，混合型技術較其他兩者技術接收劑量都還得低，但在統計學上沒有顯著的意義。混合型技術Dmax=16.43Gy,弧形調控放射治療Dmax=20.24Gy,與強度調控放射治療Dmax=18.86Gy。混合型技術Dmean=8.84Gy,弧形調控放射治療Dmean=10.68Gy,與強度調控放射治療Dmean=10.42Gy。

討論：

    強度調控放射治療和弧形調控放射治療已經是臨床主要治療局部晚期直腸癌的方式。強度調控放射治療與弧形調控放射治療對於危及器官已經有很好的保護，但仍然受到一些限制。如低劑量分佈與長時間的治療療程。而新型的混合型技術，結合強度調控放射治療和弧形調控放射治療，在治療計劃上更有效的保護直腸與膀胱接受到劑量。

    多項研究顯示，小腸對輻射線非常的敏感，敏感程度與小腸照射體積和照射的劑量，以及嚴重腹瀉程度都與劑量有很顯著的相關性。而嚴重腹瀉的程度，可參考文獻顯示小腸的V15、V20、V25接受的劑量。混合型技術結合強度調控放射治療與弧形調控放射治療技術，與單獨強度調控放射治療和弧形調控放射治療相比，可以顯著降低小腸和膀胱的劑量。另外，也有研究比較不同技術用於直腸癌的放射治療，例如3D順行放射治療、強度調控放射治療、弧形調控放射治療和螺旋刀。結果顯示，強度調控放射治療與弧形調控放射治療整體優於3D順行放射治療，在統計學上有顯著的意義。Zhao et al顯示強度調控放射治療對於危及器官有更好的保護。Lin et al顯示除了小腸以外，螺旋刀在於危及器官的保護，都優於強度調控放射治療與弧形調控放射治療。然後，還比較仰躺與俯臥在於危急器官的差異，結果顯示對於危及器官的保護沒有顯著的差異。Richetti et al顯示使用弧形調控放射治療，25名局部晚期直腸癌的患者。結果顯示弧形調控放射治療在劑量順行度，有顯著的意義，以及改善劑量的均勻性與危及器官的保護，包括小腸、股骨頭，和正常的組織。此外，對於術前的放射治療弧形調控放射治療。結果顯示可顯著降低急性副作用，與慢性副作用。

    治療劑量輸出效率方面，每單位劑量所需的輻射單位（MU）。由於混合型技術，結合強度調控放射治療與弧形調控放射治療。因此，增加輻射單位增加整體治療時間。弧形調控放射治療輸出時間約3分鐘，強度調控放射治療輸出時間約7分鐘，混合型治療輸出時間約2至7分鐘。而較長的治療時間，會導致內部器官移動的誤差，進而影響治療準確性。然而，透過影像導引放射治療，降低治療間的誤差。