文/中醫部 周芳伃 醫師

腫瘤治療方式日新月異，除了外科手術切除之外，尚有化學治療、放射線治療以及標靶治療。隨著癌細胞內部調控分子被逐漸了解，標靶治療也成為有效的癌症治療方式之一，部分標靶藥物影響癌細胞表皮生長接受器(EGFR)，可以抑制癌細胞生長，所以比起化學治療造成的全身性副作用，抗癌標靶藥物更容易引起皮膚不良反應。常見的皮膚副作用包括丘疹膿皰疹、甲溝炎、毛髮改變、手足皮膚反應、皮膚乾燥、皮膚癢、皮膚龜裂和光敏感反應。本案例為乳癌患者皮膚刺癢一年，經中藥治療後症狀明顯改善，詳述如下。

• 病例描述

40歲女性患者，主訴全身皮膚刺癢一年。
109/9/15左側乳房外上四分之一惡性腫瘤，
109/9/29左側乳房部分切除術與淋巴切除手術，109/10/28第二次左側乳房部分切除術，
109/11/11∼110/1/14用藥Epicin(益彼欣，Epirubicin)、Endoxan （癌德星，Cyclophosphamide），
110/2/3∼110/4/22用藥Formoxol（伏摩素，Paclitaxel）、Herceptin（賀癌平，Trastuzumab），
110/4/29∼110/6/10用藥Herceptin（賀癌平，Trastuzumab），
110/5/19∼110/6/30放射線治療
110/7/1∼110/12/16用藥Herceptin（賀癌平，Trastuzumab）、Nolvadex(諾瓦得士錠，Tamoxifen) 。

從110年3月開始出現皮膚癢症狀，從背部開始延伸至腰部、胸部、腹部、四肢、全身，皮膚刺癢像螞蟻咬，天氣熱或運動後症狀加重，注射皮質類固醇與抗組織胺但患者感覺效果不彰，於111/5/24前來中醫就診。

• 病例分析
  患者喜愛戶外活動，但以往並沒有皮膚刺癢情況，直到使用標靶藥物後才出現此症狀，文獻搜尋也證實抗癌標靶藥物容易引起皮膚不良反應。
  藥物副作用導致熱毒內蘊，內熱耗傷陰液，陰虛發熱，造成患者全身皮膚刺癢、怕熱、喜喝冰飲；內熱耗傷陰液，造成患者口乾、便秘。

• 治療原則：滋陰潤燥、瀉熱通腑

• 結論
  本患者使用中藥治療一週後，全身皮膚刺癢症狀即獲得明顯改善，就算戶外運動與洗熱水澡，皮膚刺癢症狀減緩許多，也未再使用局部類固醇藥膏。除了勤擦保濕乳液、避免風吹日曬，中藥也能明顯緩解乳癌治療的皮膚副作用，值得臨床推廣。

參考資料：

1. 高珮菡、陳仁熙、鍾文宏、許仲瑤、楊志勛：標靶藥物引發的皮膚反應：常見的臨床表現及其處理。台灣癌症醫學雜誌；2卷4期(2015/12/01)，P271-284。
   
2. 張黎露、朱家瑜、姜紹青、許麗珠、黃國埕、周文珊、張美娟、侯秀香：標靶治療藥品之皮膚毒性預防及照護指引。腫瘤護理雜誌；15卷增訂刊(2015/12/01)，P47-80。