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成人癌痛
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公告日期:2022/01/26
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成人癌痛

報告者:簡毅慧                     

 

指導者:呂彥德醫師/王銘志主任

 

期刊來源:  

Adult cancer pain .NCCN Clinical Practice Guidelines

in Oncology (NCCN Guidelines) Version 2.2021

 — June 3, 2021


前言

疼痛的定義是一種不愉快的感覺和情緒,伴有實際或潛在的組織損傷。

 

    癌症疼痛指的是癌症患者所經歷的疼痛,疼痛是癌症患者常見的症狀之一,也是患者最害怕的症狀,未緩解的疼痛會剝奪患者的舒適感,並影響他們的活動、與家人和朋友的互動以及生活品質。腫瘤實證醫學研究表明,生活品質和存活率與早期有效的姑息治療(包括疼痛管理)是息息相關。

疼痛管理的目標為“5A

Analgesia (鎮痛)---緩解疼痛

Activities (活動)---維持日常生活活動

Adverse effects(不良反應)---減少藥物副作用 

Aberrant drug taking(異常用藥)---避免異常用藥或藥物成癮 

Affect(影響)---觀察疼痛與情緒的關係

    癌症患者可能出現不同類型的疼痛,有兩種主要的疼痛病理生理學:

傷害性疼痛(又稱感覺接受性疼痛; nociceptive)及神經性疼痛(neuropathic)

1.  感覺接受器疼痛: 其傷害感受器存在於皮膚、內臟、肌肉和結締組織中,又可為軀體痛(somatic pain)和內臟痛(visceral pain)

軀體痛: 位置較為明確,界限分明,常見於術後的疼痛或骨轉移。

內臟痛: 較不易定位,疼痛會延伸(反射)到遠端,通常以痙攣痛來表現,常見於腹部或骨盆腔腫瘤。

2.神經性疼痛: 由周邊或中樞神經系統損傷引起的疼 痛,通常表現為灼熱感、尖銳痛、或抽痛,常見於椎管狹窄糖尿病神經病變或術後神經損傷。

    所有癌症患者都應該評估疼痛,如果出現疼痛,盡可能由患者量化疼痛,常用的評估疼痛強度量表為數字量表(即 0-10及視覺類比量表。 如下圖:

111.01

通過反覆審查確定疼痛是否存在,對實施有效的疼痛管理至關重要,也應與家人及主要照顧者討論患者對於疼痛管理的目標和期望。

 

    癌症疼痛的最佳管理方式,通常是透過使用藥物和非藥物的組合來實現,藥物給予盡量採取3B原則: 口服給藥(By the mouth)按時給藥(By the clock)按階梯給藥(By the ladder)

藥物治療包括非鴉片類鎮痛藥物,如: AcetaminophenNSAID

鴉片類鎮痛藥物,如: morphine, oxycodone and fentanyl

    其他輔助鎮痛藥物,如: 抗憂鬱藥( TCAs, SSRIs, SNRIs )、抗癲癇藥(gabapentin, pregabalin)、外用藥物(lidocaine 漱口水, 噴劑, lidopat貼片)和皮質類固醇(corticosteroids) 等,對於神經痛、口腔黏膜炎及骨頭轉移所造成的疼痛也有一定的療效。

 

非藥物介入包括物理介入(Physical Interventions ): 復健 按摩和冷熱敷。

 

認知行為介入(Cognitive-Behavioral Interventions): 衛教正向思考和放鬆技巧。

 

靈性介入(Spiritual Interventions): 宗教信仰

 

心理社會介入(Psychosocial Interventions): 心理支持轉移注意力和心像觀想法。

 

其他介入措施: 如神經阻斷(nerve block)椎體成形術(vertebral augmentation)局部注射止痛(regional infusion of analgesics)和局部放射治療(local RT)

 

結論:

    大部分的癌症患者疼痛可以通過適當的措施和藥物來處理,常規評估疼痛的存在與否,並同時利用藥物和非藥物干預,大多數患者的疼痛都能獲得很好的控制。

 

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