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報告者：張慧如護理師 指導者：呂彥德醫師
王銘志主任
一、癌因性疲憊的定義
癌因性疲憊定義為癌症或癌症治療引起令人痛苦、持續的、身體的主觀感覺、情緒和/或認知的疲倦或精疲力盡，與近期活動量不成比例並干擾正常生活功能，與健康人所經歷的疲憊相比，癌因性疲憊更嚴重，更令人痛苦，更不容易透過休息來緩解。
二、癌因性疲憊的評估
癌症病人在初次門診、癌症治療期間和治療後須定期篩檢患者是否有疲憊情形及嚴重程度，透過病史、身體檢查、實驗室數據以及家庭成員/主要照顧者對患者行為的描述來獲得訊息。評估流程為四個階段：篩檢、初步評估、介入和重新評估，使用視覺類比量表(VAS)及數字等級量表(NRS)評估疲憊程度0到10，輕度疲憊為1-3、中度疲憊為4-6、嚴重疲憊為7-10，並評估疲憊相關症狀及促成因素(例如疼痛、情緒困擾、睡眠障礙、貧血、營養、藥物副作用、共病和癌症治療副作用)，如果病人沒有可治療的促成因素，或者在治療這些因素後仍存在中度至重度疲憊，則應根據NCCN治療指引給予介入措施。
三、癌因性疲憊的一般照護
應向所有癌症患者提供疲憊的一般照護，即「衛教」和「能量保存法」，應「衛教」患者如果發生疲憊，這可能是癌症治療的結果，並不是治療無效或疾病正在進展，教導患者自我監測疲憊程度並記錄，「能量保存法」為設定活動優先順序、分配工作、擬定活動計劃、確定能量高峰期、調整步調、休息。
四、非藥物介入
1.運動：鼓勵所有患者在癌症治療期間和治療後進行適度的運動，有助於改善癌因性疲憊，美國外科醫師也建議每天進行30分鐘的適度運動，運動計劃應根據年齡、性別、癌症類型和體能程度給予個別化，可鼓勵心肺耐力(如步行、游泳)、抗阻力運動(如重量訓練)及瑜珈，運動應從低強度和持續時間開始，緩慢漸進式並隨著病情變化而修改，若有骨轉移、貧血、血小板減少、發燒、感染、手術後、其他共病的局限性及跌倒風險的患者必須謹慎小心。
2.按摩：一篇統合分析包括667位患者的5項隨機對照研究顯示按摩療法可降低癌因性疲憊(SMD, -0.61; 95% CI, -1.09 to -0.13; P = .01)，故作為NCCN治療指引第一類建議。
3.心理社會介入：心理教育、認知行為治療、表達性支持療法(例如，面對面或線上支持小組、諮詢、期刊寫作)。
4.營養諮詢：由於癌症和治療會干擾飲食攝取，營養諮詢有助於管理因厭食、腹瀉、噁心和嘔吐導致的營養缺乏，充足的水份和電解質平衡對於預防和治療疲憊也是必不可少的。
5.睡眠治療：失眠有多種類型的認知行為治療，最常用的包括刺激控制、睡眠限制和睡眠衛生，「刺激控制」包括睏時上床睡覺、每晚大約在同一時間上床睡覺，以及每天保持規律的起床時間，如果無法入睡，20分鐘後起床；「睡眠限制」包括避免長時間或午後小睡、限制在床上的總時間；「睡眠衛生」包括中午之後避免咖啡因、避免深夜遊戲、手機、建立有利於睡眠的環境（例如，黑暗、安靜、舒適）、冥想或安靜的音樂。
6.光照治療(Bright white light therapy)：刺激下視丘的視交叉上核，調節晝夜節律，最常在清晨給予30至90分鐘，主要治療一般人和老年人的情緒障礙和睡眠障礙。
五、藥物介入
若已治療或排除其他促成因素，且上述非藥物處置仍無法改善疲憊，應考慮進行藥物治療，在一篇包含七項研究的統合分析顯示，與安慰劑相比，精神興奮劑(methylphenidate)降低癌因性疲憊（SMD，-0.28；95% CI，-0.44 至 -0.12）；透過分析五項隨機對照試驗，Minton等人認為與安慰劑相比，精神興奮劑在緩解疲憊方面具有顯著益處(Z-score [Z] = 2.83; P = .005)，但在老年人中使用精神興奮劑應謹慎對待，老年人可能需要比年輕人更低的劑量。
六、重新評估
由於在患者疾病和治療過程中有許多時間點可能會出現癌因性疲憊，因此對患者狀態持續重新評估，進行適當修正治療計畫或提供新的治療方法才是有效癌因性疲憊管理方法。 | 
