左側乳癌接受放射線治療深吸氣閉氣訓練的預先指導及居家練習之影響
期刊來源:
Effects of Preparatory Coaching and Home Practice for Deep Inspiration Breath Hold on Cardiac Dose for Left Breast Radiation Therapy. Clinical Oncology 30 (2018) 571~577.
報告者/王玉儒 放射師 指導者/呂彥德醫師
王銘志主任
介紹
在接受左側乳癌放射線治療療，心臟輻射暴露可能會引起冠狀動脈疾病和心臟死亡率。深吸氣閉氣技術（DIBH）已經愈來愈普遍，可以籍由深呼吸閉氣，讓胸壁擴張從使心臟移遠離照射範圍，並且許多研究顯示利用DIBH技術與正常呼吸相比，可以降低心臟的輻射劑量。在模擬定位前進行DIBH指導及居家練習可能逐步提高患者在協調胸腹肌功能方面的技能,進一步減少DIBH期間的心臟劑量。在本研究中，分析模擬定位前幾天，醫師對DIBH指導和居家練習作為改善胸壁的擴展，並進一步降低DIBH中的心臟劑量。另外，比較了左側乳腺接受放射治療指導組及非指導組患者心臟劑量和暴露心臟體積之相關性。
材料及方法
收案日期從2015年2月1日開始至2016年12月31日，收集了72位患者，有其中三位被排除，剩餘69位，27位患者屬於指導組，42位為非指導組。該研究分組分別各一位醫生負責。至少在模擬定位前5天，醫生對指導組患者執行DIBH的指導和居家練習，指示患者每天練習三組，每組至少十次深呼吸每天3次，且訓練目標希望可以達到持續穩定閉氣40秒。醫生會在患者在家中進行模擬的練習。非指導組依照原本模擬定位前程序進行。
結果
與未接受指導的患者相比，接受指導的患者的BMI明顯較高（30.1比26.3 kg / m2，P=0.028），在心臟病病史及肺部疾病病史非統計上的顯著差異。另外其他患者因素，包括年齡，病理分期，化療前的放療及處方劑量兩者之間皆無統計學差異組（P> 0.1），中位訓練期為12天。
在DIBH中，指導組心臟劑量最大值比非指導組低（13.1Gy對19.4Gy，P=0.004）；在指導組與非指導組之間，沒有觀察到顯著差異在DIBH心臟劑量最小值（0.8對0.9Gy，P=0.53）和平均心臟劑量（1.8對2.0Gy，P=0.15）。在指導組與非指導組之間，採用正常呼吸皆沒有統計學上的顯著差異。
在DIBH中，V5及V10在指導組比非指導組低。兩組中V30心臟體積都很低，因此沒有顯著差異（0.001％對0.04％，P=0.35）。同樣，在這二組之間，正常呼吸無明顯差異。
結論
建議在接受模擬定位至少前5天，進行提前準備指導及居家練習，可以進一步減少心臟劑量，並且是簡單且低成本的干預措施，可以容易在左側乳腺癌的放射治療患者實施。
