胃癌放療過程中胰臟的吸收劑量分析

期刊來源：

The analysis of absorbed dose by pancreas during gastric cancer radiotherapy

.Radiotherapy and Oncology 151 (2020) 20–23

前言：

胃與肝、腎、腸、肺、心臟和脊髓這些危及器官非常接近，所以胃癌患者的放射治療計劃是比較有難度的。但是有關臨床正常組織效應的定量分析（QUANTEC）和Timmerman指南是放射治療計劃中參考文件，可是胰腺是上述指南中未討論的腹部器官之一，而且文獻中很少有報告討論放射治療對胰臟的外分泌或內分泌功能的傷害。

在作者的研究中，一群胃癌患者術前或術後放療後的系統分析表示在開始治療後有20%患者的澱粉酶在1年6個月內會下降，而有48%患者的脂肪酶會在3年3個月內會下降；而且還觀察到低脂肪血症的風險是低澱粉酶血症的3.3倍。

    在確診胰臟外分泌功能不足的患者中，1年內有39%的患者脂肪酶活性回到正常值和4個月內有31%的患者澱粉酶活性回到正常值。這發現提供了胰臟損傷後恢復能力的證據。所以本文作者決定重新分析數據，以確定胃癌患者術前或術後放化療期間胰臟的吸收劑量，並可能將胰臟視為治療期間的危及器官。

結果：

    80%的胰臟吸收了44.5Gy，而身體、尾部和頭部分別吸收了100%、90%和70%的劑量（圖2）。整個胰臟的平均劑量範圍為32-48Gy，平均為44Gy。

討論：

    輻射引起的胰臟損傷在文獻中很少討論，為了證實輻射引起的胰臟外分泌功能不足。在一篇大型研究中，記錄511位胰臟尾部接受10Gy以上的患者，發現接受放療的患者罹患糖尿病的風險高於未接受放療的患者，糖尿病發病率16%。

    Kleinermann描述胰臟吸收8-31Gy（中位劑量為 14.6Gy）後糖尿病的風險會增加；Gemici的研究中也有類似的結果，顯示胃癌患者在接受胃和區域淋巴結的照射和化療後胰島素會下降，總劑量為46Gy。