使用於放射治療心臟輪廓的圖譜

 報告者：游順隆醫學物理師     指導者：王銘志主任

                                    呂彥德醫師

    圖3顯示冠狀動脈的輪廓；左前降冠狀動脈在前室間隔溝處，下降至心尖。左迴旋支在左房室間隔溝處中圍繞心臟左側下降至後表面至十字溝處。右冠狀動脈在右房室間隔溝處中行進，並在心臟邊界周圍向下延伸至後表面，也朝向十字溝處，後降支動脈（通常起源於右冠狀動脈）從後心室間隔溝處中的十字溝處向心尖延伸。而每個主冠狀血管的直徑從近端向遠端縮小，有篇對於90名女性血管造影的研究中顯示，平均冠狀動脈的直徑為3.2毫米，而在本篇的心臟圖譜中，每條冠狀動脈在從頭到尾都是4.0毫米，因此我們在電腦斷層影像上評估非常小範圍的冠狀動脈，會存在劑量的不準確性。

結果：

討論：

    描繪冠狀動脈輪廓沒有預期來得重現性，因為難以描繪出細長、不規則的形狀，以及體積小等問題。評估描繪出輪廓對放射治療劑量上的差異，發現靠近照野邊緣輪廓的劑量變化比其他輪廓大得多。而低分次與傳統放射治療在於乳癌治療上的優勢；總劑量低、心臟的平均劑量也降低，並且與傳統放射治療達相似的生物等效劑量，甚至可以降低病人舟車勞頓等問題。本篇研究上的一些限制；(1)腫瘤科醫師沒有經過專業心臟描繪訓練、(2)治療計畫電腦斷層影像上，解剖構造的不同，例如有些女性患者的左前降冠狀動脈近視為環狀，因此無法辨識此位置。(3)心室間隔溝處的位置可能會有所不同，例如少數的患者有擴張性心肌疾病。提升冠狀動脈和左心室輪廓的未來趨勢；(1)顯影劑可提升影像上的對比，以致提升冠狀動脈的描繪、(2)降低因呼吸移動和心臟動規律跳動導致的模糊、(3)磁振造影的影像融合、(4)自動描繪心臟輪廓的模式、(5)影像導引放射治療可提升治療中位置的準確性，也可幫助心臟接受劑量的不確定性。

結論：

    此研究提供在電腦斷層影像中描繪左心室與冠狀動脈輪廓，進而評估左心室，和冠狀動脈接受之輻射劑量，以及心臟輻射劑量與臨床結果的相關性。