放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2022/10/25

頭頸部皮膚癌之立體定位放射治療

報告者:簡毅慧護理師指導者:呂彥德醫師

王銘志主任

參考資料:

Stereotactic body radiotherapy for head and neck skin cancer. Radiotherapy and Oncology 165 (2021) 1–7.

前言:

對於局部晚期的頭頸部皮膚癌老年患者(以下簡稱HNSC)，提高腫瘤的局部控制率、緩解腫瘤症狀，並維持生活品質是相對重要的。立體定位放射治療(以下簡稱SBRT)為HNSC的治療選擇之一。SBRT可於較短的治療時間內完成療程，每次提供高劑量的放射治療（每分次劑量5-8Gy），提高生物有效劑量(BED)，並達到腫瘤治療目的。

目的：

本研究主要報告單一機構內，局部晚期頭頸部皮膚癌患者接受立體定位放射治療(SBRT)的結果。

方法：

這是一項回顧性研究，收案患者為2012年至2019年間接受SBRT治療的HNSC患者，治療總劑量至少30Gy，包括新診斷或復發的皮膚癌患者，照射區域包含原發部位和(或)區域淋巴結。腫瘤分期根據AJCC第8版。患者的特徵，包括症狀、分期、體能狀態(ECOG)及治療結果有關的數據皆由電子病歷中獲得。

*治療方面:患者以五點式熱塑性面膜固定，並以電腦斷層及核磁共振影像融合進行治療計畫，治療劑量32~50Gy/4~6，每週治療兩次，每次間隔2天。治療計劃使用Pinnacle 3(Phillips Medical Systems, Madison, WI, USA) treatment planning systemSystems，採Elekta Infinity或Versa HD直線加速器進行治療。

*追蹤:在接受治療期間，每週監測患者對治療的耐受性。治療完成後4週評估治療相關副作用和其治療反應。治療完成後10-12週進行影像學檢查。急性和晚期毒性由CTCAE 5.0版來評估。

*統計分析:使用KM method估計局部控制率 (LC)、區域控制率(LRC)、總存活期（OS）、無疾病進展存活期（PFS）和晚期毒性（LT）。並且根據各項預測因子(包括:年齡、ECOG、性別、復發或新診斷、GTV、腫瘤最大直徑、SBRT 劑量、平均 PTV劑量、組織學型態、T分期和N分期)進行單變量及多變量分析。治療反應則於影像進行回顧評估，並根據RECIST評估標準分為:完全緩解(CR)、部分緩解（PR)、無緩解(NR)、反應未知（UK）。

結果：

共有106名患者，112個病灶接受治療，患者特徵如下表(Table 1)

診斷時患者的中位年齡為86歲，ECOG 2-3的患者佔66%，多數患者為中晚期疾病(stage III-IV : 85%)，組織學型態以SCC佔最多(72.6%)，治療劑量範圍為32-50Gy/4-6次，中位GTV為3cm³，中位治療劑量為4641cGy。

中位存活期為14個月，1年和2年整體存活率(OS)分別為53%和31%（圖Fig2A）。1年和2年局部控制率(LC)分別為78%和67%（圖Fig 2B）。中位無疾病進展存活期13個月，1年和2年無疾病進展存活(PFS)比率分別為52%和36%（圖Fig 2C）。1年晚期毒性(≥ grade 3)比率為7%（圖Fig 2D）。grade 3急性毒性發生率為31%(n=33/106)，以濕性脫屑放射性皮膚炎為主。另外，接受SBRT劑量>40Gy或≤40Gy的患者，發生急性毒性和晚期毒性的比例並無顯著的差異。

共有106名患者完成治療反應評估，79%患者對治療有反應，49位(46%)患者腫瘤完全消退(CR)，35位(33%)患者腫瘤部分緩解(PR)，在有症狀的患者中，症狀緩解比率為74%，其中41位(39%)達CR，37位(35%)達PR。患者的治療反應和症狀反應如下表(Table 2)。

結論：

SBRT提供了體弱老年頭頸部皮膚癌患者治療的優勢，患者耐受性佳，1年局部控制率為78%，腫瘤反應率為79%，症狀緩解率為74%。但仍需要更長期的追蹤和前瞻性研究來支持。

更新時間：2022/10/25 15:05