放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2022/11/26

頭頸癌患者放射治療的持續時間與較差存活率有關

期刊來源：

Duration of radiation therapy is associated with worse survival in head and neck cancer. Oral Oncology 108 (2020) 104819

報告者：張慧如護理師指導者：呂彥德醫師

一、前言

放射治療是頭頸部鱗狀細胞癌(HNSCC)的治療基礎，經常用於根治性和輔助性治療，先前的研究已經確定延遲放射治療持續時間(DRT)的患者有較差的結果，若為根治性放射線治療則建議盡快開始，已經確定延遲開始治療與腫瘤負擔增加、局部區域控制惡化和總體存活率降低有關；輔助放射線治療，包括術後放療合併或不合併化療，已被證明可以改善局部控制及晚期HNSCC患者的總體存活率。NCCN建議在手術後六週內對有不良病理特徵的患者進行術後放射治療(PORT)，在此時間範圍之外開始的PORT與復發率增加有關，也可能影響生存結果。

二、材料與方法

從國家癌症數據庫(NCDB)回顧性收集2010年至2015年頭頸原發性癌症，如口腔、喉、下咽或口咽部鱗狀細胞癌患者納入本研究。根據完成放射治療的週數對DRT進行分類，開始治療時間定義為從診斷到第一個療程（即手術或放射）的時間，PORT時間定義為從手術日到開始放療的時間，根據常規治療方案對接受放射劑量≥ 66 Gy的根治性放療組和手術組≥ 60 Gy的患者進行進一步分類。

Kaplan-Meier曲線（圖 2A）顯示DRT在根治性放療組中的5年總存活（OS）存在顯著差異（p值< 0.001）。DRT為47至53天的患者5年總存活是最高的（59.7% [95% (CI)：59.1%-60.3%])，每增加一週的DRT，存活率就會降低；當條件限制在接受至少66 Gy的患者時，我們看到了幾乎相同的結果。對於手術組，趨勢與根治性放療組相似，但總體存活率較高（圖 2B）。當僅限於接受至少60 Gy的患者時，儘管延長DRT仍有負面影響，但總體存活率相比<60Gy來得好。

在多變量分析中發現根治性放療組死亡風險隨著DRT的延長而增加（表3）。與47-53天內完成放療的患者相比，DRT超過81天以上的患者存活率明顯更差（HR：1.69 [95%CI：1.58-1.81]），當僅限於接受至少66 Gy時，HR變得更加顯著，在手術組中看到了與根治性放療組相似的趨勢，與DRT 40-46天的患者相比，DRT超過75天的患者存活率更差（HR：1.61 [95% CI：1.37-1.88]），當僅限於接受>60 Gy時，HR變得更顯著。DRT < 54天的患者5年OS為59.7% (95%CI:59.3%-60.3%)，DRT 54至69天的患者5年OS為49.8% (95% CI：49.1%-50.5%）。DRT > 70天的患者死亡風險是<54天內完成放療患者的1.65倍（95% CI：1.58-1.72）。

在DRT < 55天的患者中，延遲開始PORT 42至48天會使死亡風險增加7.0%，而延遲開始PORT 49天以後，相對於PORT沒有延遲的患者(即<42天)，死亡風險增加17%（表4），在沒有延遲開始PORT的患者中，與<55天內完成放療的患者相比，DRT 55至64天的患者死亡風險為1.21倍，而DRT > 64天的患者死亡風險為1.39倍。沒有延遲PORT的患者完成放射治療後的平均存活時間為4.31年(95%CI: 4.28-4.33)，然而，對於延遲開始PORT長達1週但DRT沒有延遲的患者，RMST為4.10（95%CI：4.06-4.14）。相比之下，DRT延遲最多9天且沒有延遲開始PORT的患者RMST略差為4.08 (95%CI: 4.02-4.14)，因此，通過HR和RMST分析，DRT的延遲似乎比PORT的延遲對生存的影響更大。

四、結論

延遲DRT與頭頸癌低生存率密切相關，甚至延遲DRT一周似乎與生存率顯著降低有關，值得注意的是，延長DRT對生存的影響比延遲開始治療更為顯著。

更新時間：2022/11/26 10:27