放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2023/02/14

白蛋白-膽紅素(ALBI)和CTP在肝癌患者接受立體定位放射治療(SBRT)之預後比較

期刊來源:

Albumin-bilirubin (ALBI) versus Child-Turcotte-Pugh(CTP) in prognosis of HCC after stereotactic body radiation therapy.Su et al. Radiation Oncology (2019) 14:50

報告者:簡毅慧護理師指導者:呂彥德醫師

王銘志主任

前言:

肝功能/肝功能障礙與肝癌（HCC）預後息息相關，為了評估肝功能障礙的嚴重程度，Child-Turcotte-Pugh (以下簡稱CTP)分類已被廣泛使用，然而，CTP分類不僅包括客觀因子，也包括主觀因子，如腹水及肝性腦病變，可能因不同的評估者產生不同的結果。為了克服此限制，白蛋白‑膽紅素分級(ALBI)是一種評估肝功能完全客觀的方法，並有許多研究證實可作為CTP的替代方法，隨著放射治療技術的進步，SBRT亦成為早期HCC的治療選擇之一。

目的：

使用ALBI與CTP比較594位肝癌患者接受立體定位放射治療(SBRT)之預後分析。

材料與方法：

患者由2011年1月1日至2016年12月31日，共有594名患者被回顧性納入此研究，在SBRT後1個月以及隨後每3-6個月重新評估患者的存活率。

1.CTP根據總膽紅素、白蛋白和凝血酶原時間、腹水和肝性腦病變進行評分(如下圖)， CTP-A: 5-6分；CTP-B: 7-9分； CTP-C : 10-15分。

2.ALBI則根據以下公式計算：

(log10膽紅素×0.66) + (白蛋白× −0.085)。

ALBI-1: ≤ −2.60；ALBI-2: −2.59至−1.39；

ALBI-3: > −1.39。

*SBRT治療：將3~4個直徑為0.8mm的金屬標記植入於腫瘤組織周圍，使用CyberKnife®（Accuray Inc., Sunnyvale, CA, USA）治療，並根據肝臟的體積和風險器官的各種劑量-體積限制，規劃不同的照射劑量和分次，且根據CTP分類和V15與VS10的結果，進行SBRT劑量規劃(如Table 1)。

*共有219位(36.9%)患者被分類為ALBI-1，347位(58.4%)患者被分類為ALBI-2，和28位患者(4.7%)為ALBI-3。CTP-A患者共479位(80.6%)，其中包括219位ALBI-1患者和262位ALBI-2患者。CTP-B患者共108位(18.2%)，其中ALBL-1有2位，ALBI-2佔最多有84位。CTP-C患者共7位(1.2%)，包括1位ALBI-2和6位ALBI-3患者(Table 2)。

結果：

追蹤期間為1-82個月(中位數21個月)，共有299位患者死亡。CTP 分級與整體存活率(OS)顯著相關， CTP-A患者的中位存活期為29.9個月，CTP-B患者為11.5個月。 CTP-A的1、3、5年OS分別為71.9、47.6和41.4% CTP-B的1年和3年OS分別為46.5%和17.5%（P < 0.0001，下圖1a)。

ALBI分級也與OS顯著相關， ALBI-1的中位存活期為53個月，ALBI-2為19.5個月，ALBI-3為6.5個月。ALBI-1的1、3、5年 OS分別為77.4、57.6和49.9%； ALBI-2為63.0、35.7和31.0%；

ALBI-3組分別37.0、0%和0%（P < 0.0001；下圖1b）。

在CTP A患者中，CTP與ALBI具有相似的預測能力。CTP A患者中，A5和A6之間的OS達顯著差異，中位存活期分別為51個月和16.2個(P < 0.0001，圖 2a）。ALBI -1和ALBI - 2患者的OS也達顯著差異，中位存活期分別為55個月和21.9個月(P = 0.0007，圖2b）。

在CTP ≥ B7患者中，無論CTP或ALBI，預測OS均未達統計學意義。 CTP B7-B9患者族群中，CTP7-8-9之間的OS無顯著差異(P = 0.6834，圖3a)。 ALBI 1-2-3的OS同樣無顯著差異(P = 0.4035，圖3b)。

結論：

近來有許多研究證實ALBI對於HCC患者的預後分析的準確性，本篇研究證實CTP和ALBI對於HCC患者接受SBRT後的OS預測能力，在CTP-A患者中，CTP和ALBI具有顯著區分OS能力(均達統計學差異)。但在CTP ≥B7患者中，還需要更大型的樣本研究來驗證。

更新時間：2023/2/14 17:20