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一、前言
放射線治療常用於治療頭頸癌(HNC)，放射線治療會損傷肌肉、神經和骨骼的血管，導致進行性放射纖維化症候群“radiation fibrosis syndrome”，從而引起各種併發症，併發症的可能性和嚴重程度取決於許多因素，包括放射線總劑量、照射的時間以及頭頸部的哪些部位接受照射。放射線治療對HNC的副作用分為早期（急性）和晚期（慢性）副作用-早期副作用發生在治療過程中和治療後不久（大約放療完成後約 2-3 週），晚期副作用可能會在此後的任何時間出現，從數週到數年不等，了解放射治療副作用可以及早發現並進行適當的處置。
二、晚期副作用及照護方法
(一)口乾：
唾液腺對放射線非常敏感，通常會導致唾液的數量和質量發生顯著變化，從而改變其粘稠度，導致進食、吞嚥和說話困難，增加蛀牙和牙科疾病的風險，患者應保持足夠的口腔衛生，以盡量減少口腔病變的風險。處置及預防方法包括：使用唾液替代品、非藥物性唾液刺激、唾液刺激劑、唾液腺低強度激光治療、預防性chlorhexidine、抗真菌治療、預防鵝口瘡、多喝水。
<照護方法>：飲用足夠的液體、經常啜飲或用水噴口腔、吮吸冰塊或無糖冰棒、吃酸的、無糖口香糖和無糖硬糖、使用鹽和小蘇打稀釋溶液漱口，有助於清新口腔、疏鬆粘稠的口腔分泌物，使用唾液替代品或人工唾液，避免吸煙及含有咖啡因或酒精的產品，晚上使用床邊加濕器以及抬高床頭都會有所幫助，唾液腺低強度激光治療可強化細胞代謝，改善唾液分泌，藥物治療包括唾液刺激劑，例如pilocarpine，初步數據表明，高壓氧(HBO)可以為具有一些殘餘唾液腺功能的口乾症患者提供益處，另外，已發現針灸有助於減輕疼痛和口乾。飲食方面需選擇更容易吞嚥且濕潤、柔軟的食物，可以改善營養狀況和生活品質。
(二)口腔灼熱症候群(Burning mouth syndrome)：
由放射線引起且因口乾症加重的慢性或復發性口腔灼痛被稱為繼發性“口腔灼熱症候群”，症狀可能包括：影響舌頭、嘴唇、牙齦、上顎、喉嚨或整個口腔的燒灼感或燙傷感、口乾舌燥、口渴加劇、味覺改變，它可能會持續數月至數年，症狀也可能會突然消失或變得不那麼頻繁。
<照護方法>：進食或飲水可以暫時緩解症狀，避免酸性、辛辣食物及碳酸飲料，避免抽菸和過度壓力可能會有所幫助。
(三)齲齒：
放療後齲齒發生率增加的因素包括：產生口腔齲齒的細菌（變形鏈球菌和乳桿菌屬）數量增加、唾液抗菌蛋白濃度降低以及唾液礦化成分損失。
<照護方法>：包括良好的口腔衛生和口乾症管理，可通過在牙托上使用局部氟化物和再礦化劑可以增強對齲齒的抵抗力。局部氟化物或chlorhexidine漱口水液可能會降低變形鏈球菌的數量。
(四)放射性骨壞死：
放療受照射區域拔牙和牙科疾病是放射性骨壞死的主要原因，如果蛀牙位於照射區域，則可能需要在放療前拔掉蛀牙。
<照護方法>：輕度放射性骨壞死可以透過清創術、抗生素進行保守治療，當壞死廣泛時，通常採用根治性切除術，然後進行微血管重建。有研究證實pentoxifylline和tocopherol的組合可有效治療雙膦酸鹽和放射相關的頜骨壞死；預防性使用該組合可降低拔牙後放射性骨壞死的發生率。高壓氧(HBO)通常用於有風險的患者或發生放射性骨壞死的患者。牙科保健及預防可以降低放射性骨壞死的風險，例如，氟化物治療、刷牙、使用牙線和定期洗牙。
(五)纖維化：
纖維化可在皮膚、皮下組織、肌肉或其他器官中發展，具體取決於治療部位，纖維化也可發生在咽部和食道，導致狹窄和顳下頜關節問題，若手術或再次放療後纖維化會變得更加廣泛。
<照護方法>：伸展運動，包括收下巴、頭部旋轉、聳肩和肩部轉圈來保持頸部肌肉的柔韌性，以減輕頸部緊繃感並增加頸部活動範圍(應該終生進行)。另外，可使用咬合板治療、肌筋膜鬆弛法(MFR)、激痛點注射、疼痛管理、肌肉鬆弛劑、三環類藥物。
(六)牙關緊閉：
照射區域若含蓋舌根、扁桃腺、臼齒後三角區、軟顎、咬肌、翼狀肌和顳下頜關節(TMG)則放射治療後牙關緊閉很常見，牙關緊閉的患病率隨著放射劑量的增加而增加，會使咀嚼肌纖維化進而導致漸進性無法張口。
<照護方法>：建議高風險患者行預防性張口運動並使用壓舌板或張口器治療牙關緊閉。
(七)淋巴水腫：
淋巴水腫可引起組織的慢性炎症和反應性纖維化，放療會產生疤痕組織，從而干擾淋巴管的功能，導致緩慢的淋巴管腫脹，淋巴水腫通常在放療開始後8至12週開始並緩慢進展，並且可能是終生問題，淋巴水腫會導致沉重感和疼痛感，並可能導致皮膚變化。隨著時間的推移，淋巴管會找到更新的引流方式，腫脹和頸部緊繃感通常會減輕。
<照護方法>：(1) 手動淋巴引流 (2) 壓力繃帶和壓力衣(3)使用lymphatic pump (4) 復健運動 (5 ) 皮膚照護 (6) 彈性治療膠帶 (Kinesio Tape) (6) 睡覺時上半身抬高。 | 
