放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2023/03/31

接受長療程新輔助放療直腸癌病人受到膀胱及直腸繫膜變形影響評估內部靶體積安全範圍

期刊來源:

Evaluation of the ITV-margin and variables affecting bladder and mesorectal deformation during long course neoadjuvant radiotherapy for rectal cancer.N. Moldovan, J. Moore and R. Rivest et al. / Medical Dosimetry 47 (2022) 236–241

報告者/王玉儒放射師指導者/呂彥德醫師

王銘志主任

前言

新輔助放療 (neoadjuvant radiotherapy) 是局部晚期直腸癌的治療標準。新輔助放療可降低約 50%局部復發的風險，在接受長療程放射治療(25-30次放射治療)患者中觀察到的復發率也較低，並且可能降低病理分期或避免肛門切除(保留肛門)手術，特別是對於低位癌症。對於強度調控放射治療 (IMRT) 合適的內部靶體積安全範圍（ITV margin）是更為重要，這些安全範圍與膀胱體積的變化和直腸繫膜邊界的變形有關。本研究的目的是評估仰臥位直腸癌新輔助放療在典型的 5 至6 週療程中計算所需的 ITV margin。

材料與方法

本研究為前瞻性研究並且獲得倫理委員會批准，於 2016 年 3 月至 2017 年 11 月期間總共收集23 名接受長療程（≥25 分次治療）新輔助放療的直腸癌患者（14 名男性，9 名女性），病患特性表如表一。所有患者採用仰臥位治療，採集第 1、2、6、11、16、21 和 26次之錐狀射束電腦斷層(CBCT)影像，患者在模擬定位及治療採用脹膀胱（前 1 小時膀胱排空，然後在 20 分鐘內飲用 500 毫升水）。計算ITV margin、組內相關性（ICC），以及探討膀胱體積與療程時間、性別、腫瘤位置之相關性、直腸繫膜位置和膀胱重疊體積的相關性。

結果

在女性中，膀胱重疊體積(OV) 較小且上部前腸繫膜位移較小，與男性相比， ITV margin較小。膀胱重疊體積隨時間(fraction number)沒有顯著變化，相對膀胱體積越大，OV越小(表二)。

計算所需ITV margin，左右方向 0.8 至 1.1 cm。向後(Posterior)，上直腸區和中直腸區僅需要 8 到 9 mm margin，但下三分之一需要兩倍的margin。前方(Anterior)1.3 cm 的ITV margin對於下段和中段直腸區域是足夠的，但是在上段需要 2.4 cm的ITV margin 。

結論

直腸癌在放射治療輪廓中 CTV各方向 ITV 擴展提供一種穩健的方法，可以準確地評估由膀胱和直腸繫膜變形引起的 CTV 位移。ITV margin應考慮患者的性別和與肛緣的距離。

更新時間：2023/4/1 11:13