局部晚期子宮頸癌使用強度調控放射治療進行預防性下主動脈旁照射可降低主動脈旁復發風險：10年機構經驗(台北馬偕醫院)

期刊來源：

Prophylactic lower para-aortic irradiation using intensity-modulated radiotherapy mitigates the risk of para-aortic recurrence in locally advanced cervical cancer: A 10-year institutional experience .J. Lee et al.Gynecologic Oncology(2017)

前言:

    骨盆腔放化療(Pelvic CCRT)是局部晚期子宮頸癌 (LACC)標準治療方式，子宮頸癌患者發生主動脈旁淋巴結(PALN)轉移的機率為10%∼25%，根據RTOG 90-01: 骨盆腔放化療(Pelvic CCRT)的8年整體生存率(OS)和無病存活率(DFS)優於擴大照野放射治療(EFRT)。不過，8年主動脈旁淋巴結失敗率在EFRT組(4%)優於Pelvic CCRT組(9%)。Sapienza等人也提到: LACC患者在僅接受Pelvic CCRT時，PALN可能成為惡性細胞的避難所，Pelvic CCRT無法完全根除微觀腫瘤，特別是在具有高危險因子的患者中。

*復發及失敗型態如表2 。

*SRVRT組有較高的無復發率，83位患者(86.5%)未觀察到復發跡象，和PRT組82位患者(74.5%) 相比，p = 0.03。

*PRT組有較高的PALN失敗率，PRT組有13位(11.8%)患者發生PALN失敗 、SRVRT組則有3位(3.1%)，p = 0.02。

    圖1 (A-D)顯示PRT與SRVRT的5年PARFS、OS、DFS、和DMFS，比例分別為87.6%和97.9% (p = 0.03)、74.5%和87.8% (p = 0.04)、69.6%和79.6% (p = 0.12)、79.2%與85.2% (p = 0.27)。SRVRT有較佳的5年PARFS(para-aortic recurrence free survival)及OS。

    另外，根據危險風險分類的次族群分析如2(A-B) : 高風險組(High risk)患者，接受SRVRT的5年PARFS和OS 顯著高於PRT。5年PARFS: 96.4% VS 80.1% (p = 0.02）、5年OS: 83.5% VS 58.1% (p = 0.012）。低風險組(Low risk)結果則未達顯著差異。5年PARFS: 95.5% VS 91.8% (p = 0.22)、5年OS: 89.4% VS 84.3% (p = 0.26）。

預後因子之單變量和多變量分析如表3

經多變量分析後，SRVRT與較佳的PARFS（p=0.02）和OS（p=0.02）有顯著相關性。

急性和晚期毒性如表4。

治療期間兩組均未發生4級以上毒性及死亡。

在SRVRT組別中，2級以上急性GI和GU毒性未更顯著(p = 0.09、p = 0.76）。 SRVRT 和PRT組患者發生3級白減少症 (p = 0.14)。

*在 SRVRT 組中，大於3級貧血顯著增加 (p = 0.049) ，所有貧血病例都是可控的。SRVRT和PRT組分別有4名(4.2%)和5名(4.5%) 患者出現晚期3級胃腸道並發症，並且分別沒有 (0%) 和1名(0.9%)患者出現晚期3級GU毒性。

結論：