放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2023/06/19

接受局部淋巴結照射的乳腺癌患者與放射性食炎道的劑量學參數

期刊來源:

Dosimetric parameters associated with radiation-induced esophagitis in breast cancer patients undergoing regional nodal irradiation. Radiotherapy and Oncology 155 (2021) 167–173.

報告者/王玉儒放射師指導者/呂彥德醫師

王銘志主任

前言

在腋窩淋巴結陽性的乳癌患者，臨床試驗和統合分析顯示，區域淋巴結照射(RNI)顯著改善乳癌預後，RNI放射照射體積愈大，增加乳癌患者晚期毒性，包括淋巴水腫、心臟毒性及肺部併發症等。

使用強度調控放射治療(IMRT)比3D順形放射治療(3DCRT)更可以降低危急器官(OAR)心臟及肺部所受到的劑量，但IMRT可能由於射束角度的變化，導致相鄰OAR的劑量分佈增加。

接受區域淋巴結照射(RNI)的乳癌患者中急性食道炎的發生率尚無充分數據。我們研究方向確定與 2 級食道炎(G2E)相關的食道劑量-體積(DVH)限制。我們假設強度調控放射治療(IMRT) 比 3D 順形放射治療 (3DCRT) G2E發生率更高，我們進一步設定確定潛在的食道劑量體積限制，以盡量減少G2E。

材料與方法

研究在2013年1月到2019年6月總共收集531名患者，處方劑量為5000 cGy/25 次，如果患者之前曾接受過乳房照射/胸壁，接受低分次治療照射RNI或同時接受化療是被排除。作者回顧性地繪製所有患者的食管輪廓環狀軟骨尾緣至隆突，如圖一。作者記錄每位患者的平均食道劑量、最大劑量和相對 (%) V10–V50。

結果

共有 531 名患者（50% 左側；41% IMRT）接受包含 RNI的照射，如表 1 所示。所有患者的G2E 率為16.2% (86/531)，沒有3級食道炎。 G2E率是接受 IMRT 治療的患者明顯高於3DCRT（23.6% 對 10.9%，p < 0.0001）。左側與右側疾病的G2E發生率相似（17.0% 對 15.4%，p = 0.62）。在針對年齡和偏側性進行調整後，所有食道劑量學參數均與 G2E 顯著相關。食道平均劑量 V10 和 V20 的分界點分別為 11 Gy、30% 和 15%。二分劑量體積參數與G2E之間的關聯對於食道平均劑量為OR = 3.82 (95% CI 2.28‒6.40, p < 0.0001)，對於食道 V10 OR = 5.37 (95% CI 3.01‒9.58, p < 0.0001) , 對於食道 V20 OR = 3.23 (95% CI 1.93‒5.41, p < 0.0001)，如表二。

結論

在採用現代技術接受RNI的患者中，作者發現 G2E 的發生率 > 15%，而在 IMRT 中發生率更高。最強大的限制是食道平均劑量 <11 Gy，V10 <30% 和 V20 <15%。雖然外部驗證這些限制是必要的，作者正在將這些限制納入作者的機構，作者提倡未來的前景RNI 協議包括食道OAR並提供這些劑量體積限制有助於限制症狀性食道炎的發展。

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