放射腫瘤科-光田醫療社團法人光田綜合醫院

公告日期：2023/11/07

放射線回憶皮膚炎：文獻回顧

期刊來源:

Radiation recall dermatitis: A review of the literature.

Seminars in Oncology 49 (2022)152–159.

報告者:簡毅慧

報告指導者:呂彥德醫師/王銘志主任

前言:

放射性回憶性皮膚炎（Radiation recall dermatitis; RRD）是一種被公認但未完全被了解的臨床現象。

發生率不明確，與多種因素相關，包括:放療劑量、藥物治療類型、從放療結束到接受藥物治療的時間及藥物治療劑量。Camidge等人建議在放療結束後至少7天進行全身治療才能診斷RRD，主要是要和放射增敏劑做區別。有鑑於抗癌藥物的發展及對RRD有更進一步的瞭解，故進行此次文獻分析。

材料與方法：

在PubMed、Embase、Scopus、Web of Science 和Cochrane DBSR五個資料庫進行系統性文獻檢索，查詢截止日期為2019年7月1日。關鍵字為:radiation recall、RRD、radiodermatitis（限英語，但不限年份），納入的文獻逐一檢查參考文獻，已找出最初可能遺漏的潛在相關文獻。最後，決定僅納入病例報告(case report)進行分析，主因為RRD大多以病例報告方式呈現，且病例報告通常提供了更詳細的訊息記載。

納入研究的患者須符合1.之前因癌症接受過放射治療、2.在放射結束後至少7天開始新的系統治療，3.隨後在先前照射的區域出現皮膚反應，則被納入。共有115篇研究(129例患者)符合本次納入標準，其中包括96例單一藥物RRD和33例多藥相關RRD。

結果：

表1和表2顯示RRD相關的各種藥物和藥物類別。單一藥物RRD相關有40 種藥物，多藥RRD相關有23種藥物。

最常發生RRD被報告的藥物是docetaxel（22例）和gemcitabine（18例）。較常發生RRD的藥物類別為：紫杉醇類藥物taxanes(31例)、抗代謝類藥物antimetabolites(30例）和烷化劑alkylating（25例）。

RRD患者的疾病別以乳癌最多(n=69,佔53%)、其次為胃腸道腫瘤(n=18,佔14%)、肺癌(n=9,佔7%)。發生RRD的位置以乳房和胸壁最多(n=60,佔47%)、腹部及骨盆(n=23,佔18%)、背部(n=19,佔15%)、頭頸部(n=16,佔12%）和四肢（n=11,佔9%）。就診時，46位（37%）患者有疼痛情形，21位（16%）皮膚瘙癢。最常見的皮膚反應為發紅103 (80%)、水腫26 (20%)、脫屑20 (16%)、水皰10(8%)和潰瘍7(5%)。另外，有17位(13%)患者同時也發生非皮膚炎的其他類型放射線回憶反應，包括粘膜炎、肌炎和口腔炎。

放射劑量、分次、從放療結束到藥物治療的時間、從藥物治療到發生RRD的時間、CTCAE等級及RRD達顯著緩解的時間，按藥物類別呈現於表3.

從放療到藥物治療的中位時間、從藥物治療到發生RRD的時間以RRD顯著改善的時間中位數分別為8週、5天及14天。單一藥物RRD中最常見的藥物類別是抗代謝藥和紫杉醇，紫杉醇產生的RRD反應比抗代謝藥恢復更快（7天vs 21天，P=0.03）。

129例RRD患者中，皮膚反應依CTCAE分級，grade 1有71位（55%）、grade 2有44位（34%）、grade 3有10位（8%），grade 4有4位（3%）。有52位(40%)患者接受類固醇治療，大多數是局部使用，22位(17%)患者使用抗生素治療，途徑以口服較多，有7位(5%)患者可能因RRD需住院。

71位(55%)患者重新接受藥物挑戰，大多數(79%)接受藥物劑量和最初相同，重新使用藥物後，有35位(49%)患者重新出現皮膚反應，當中有9位(13 %)患者皮膚反應較先前更為嚴重。

結論：

RRD最常見於乳癌患者，尤其是紫杉醇或抗代謝藥物。治療包括類固醇或抗生素。與≥grade 2皮膚反應有顯著相關的是歐洲紫杉醇docetaxel(P=0.04)和抗代謝類藥antimetabolite (P=0.05)。與≥grade 3皮膚反應顯著相關的是capecitabine（P=0.04），若為上述藥物相關的RRD應更加謹慎處理。

更新時間：2023/11/7 14:41