目的
口內放射支架(IRS)是一種假體裝置,有助於有效地將放射線傳遞到腫瘤組織,旨在避免對鄰近健康組織不必要的放射線,從而限制放射治療後的毒性。它們用於保護或移位重要結構,協助定位治療光束以有效實施放射治療,攜帶放射性材料,保護口腔健康組織,和/或在放射治療期間保持所需的口腔張開度。透過放射腫瘤學家和口腔保健提供者之間的密切合作,後者可以製作多個IRS,以適當瞄準並提供計劃的放射劑量和優化的治療結果。建議根據患者個別需求修改這些IRS,以最大限度地提高假體的效用。本篇綜述的目的是討論各種類型的IRS,並強調它們對接受頭頸癌放射治療的患者的臨床實用性和益處。
方法和材料
根據使用適應症,IRS放射假體可大致分為:(1)屏蔽假體(shielding prostheses) (2)放射載體(radiation carriers) 或(3)定位支架(positioning stents)。
屏蔽假體用於在電子射束和正電壓(orthovoltage)治療期間屏蔽鄰近組織免受輻射,並減少對正常組織的輻射劑量。由(50%)、鉛(26.7%)、錫(13.3%)和鎘(10%) 組成的低溫熔化合金(158°F),如Lipowitz(或Cerrobend),已被用作屏蔽材料,並與丙烯酸樹脂結合在一起形成屏蔽假體。
放射載體,也稱為表面置放器,用於攜帶放射源,例如鐳針、鈷、氡、銥或銫,使其更靠近腫瘤床。它們允許透過以膠囊、種子、管或針的形式傳遞輻射的方式將集中劑量的輻射傳遞到受限區域,從而減少鄰近健康組織的輻射損傷。這些IRS的目的是在治療期間將放射源牢固地固定在同一位置,並將放射源攜帶到腫瘤組織附近(腔內)或直接進入腫瘤(插種)。
定位支架則是透過張口、壓舌、舌偏等方式使唇、舌、頰黏膜、軟顎等正常組織移位並保護其遠離高劑量輻射場。這些定位支架也用於增加顎骨的垂直高度,將下顎骨定位在輻射場之外,或將相關下顎骨限制在輻射場內。舌頭或下顎骨可能受益於遠離輻射源的位置以減輕黏膜炎,黏膜炎不僅會導致營養不良和體重減輕,還可能導致延遲性放射性骨壞死。這些定位支架也可以與淚滴形槳結合形成「舌偏支架」或與圓角三角形槳結合形成「壓舌支架」。
以客製化咬塊形式定位支架是一種簡單有效的技術,可最大限度地減少患者不適,並且具有在放射治療期間準確定位患者的臨床實用性。他們已經證明能夠減少對危險器官的輻射劑量,特別是對於接受鼻腔和副鼻竇放射治療的患者。 |