經導管動脈栓塞加放射線治療比上動脈栓塞運用在肝癌患者之系統性文獻回顧與統合分析

前言:

    大多數肝癌(HCC)一被診斷常為中晚期（巴塞隆納臨床肝癌[BCLC]系統的B期和C期），而此時手術切除、肝臟移植和經皮射頻消融術等治療已不適合。經導管動脈栓塞（TACE）目前被認為是HCC的BCLC:B期或肝功能良好且無肉眼可見血管侵犯或肝外擴散的多結節性無症狀腫瘤患者的第一線治療方法，且接受TACE治療的患者的中位存活期為20個月。先前的證據表明對於治療BCLC:B及門靜脈血栓腫瘤栓子形成（PVTT)患者，TACE加放射線治療(RT)比單獨TACE更有效，但目前尚不清楚該證據是否具有科學性且嚴格到足以常規運用。故此為統合分析目的是根據已發表的隨機和非隨機臨床研究的結果，評估TACE加RT與單獨TACE的療效和安全性，並根據研究設計進行亞組別分析，如:抗癌藥物、RT類型、栓塞類型、是否有PVTT的存在以及TACE和RT治療之間間隔的時間。

    圖一顯示TACE加RT組比單獨TACE組在1至5年的存活率接逐年增加，皆有顯著意義，P值皆小於0.001，中位存活期為22.7個月vs 13.5個月P值小於0.001。且腫瘤部分緩解(PR)及完全緩解(CR)在TACE加RT組優於單獨TACE組；而TACE加RT組在疾病進展及腫瘤無反應的比率低，則單獨TACE組占比多。

    圖二顯示TACE加RT組比單獨TACE組在胃及十二指腸潰瘍、GPT上升及T-bil升高發生機率高，P值<0.05;而在胃十二指腸發炎、白血球下降、發燒、噁心、嘔吐、血小板低下等，TACE加RT組與單獨TACE組並無顯著差異。

    圖表顯示無論是否有PVTT患者，TACE加RT組1年、2年和3年的存活率均顯著優於單獨TACE組;TACE與RT間隔顯示不管間隔小於28天或是大於28天，在TACE加RT組顯著存活率有意義優於單獨TACE組。