【篤實關懷倫理卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital

外科加護病房

一、簡介

壹、加護病房人力配置

一、為提供完善之重症醫療服務，並因應醫療業務之需要，將各醫療科之加護病房各自獨立，本院外科加護病房21床。人員及設施經加護病房分級認定訪查，全部均加護病房之規定。

二、醫師人力配置
      (一)、加護病房配有專職醫師擔任主管，綜理加護病房醫療及行政業務。
      (二)、加護病房依照評鑑之規定，兩院區共配置五位專責主治醫師負責病患之醫療服務，專責主治醫師之臨床工作均以加護病房為主，每天均在加護病房內從事照護病患及教學工作。

三、護士與床位比
        護理人員與床位數比例(每床配置2位護理人員)，加護病房護理人員均接受過一個月以上之ICU訓練，具備ICU訓練合格證書。護理人員100%具有ACLS訓練證書。

四、呼吸治療人員
        各加護病房配置1位之呼吸治療人員，從事專業性之呼吸治療業務。

五、臨床藥師服務品質
        設有一名「臨床藥師」負責加護病房之藥事服務，針對加護病房進行訪視工作及病患用藥建議、提供藥物諮詢服務、藥物血中濃度監測服務、監測藥物不良反應，並提供臨床藥物教學工作，持續提昇對加護病房之藥事服務項目及層面。

六、臨床營養師服務品質
        加護病房均有一名專責之營養師負責臨床營養服務，每日均至加護病房訪視，並將病患之營養狀況記載在病歷上，對營養狀況差之病患進行營養介入，且定期追蹤營養介入之成效。

二、醫療服務項目

壹、外科系加護病房轉出 / 轉入條件

一、外科加護病房轉出/轉入條件

本院設有加護病房管理委員會，能定期召開委員會並有會議記錄。每年均定期修訂工作計畫並訂定病患轉出院指標、制定病患嚴重度評估表作為病患轉出入加護病房之依據。

（一）轉入條件

重大常規手術術後，如心臟、胸腔、腹腔、移植、頭頸部…等，需要積極加護病房治療，如：使用人工呼吸器，升壓劑之靜脈連續滴注。
多重性嚴重創傷合併嚴重血液動力不穩或換氣功能受損。
重大緊急手術術後而需要特殊監測及積極治療者。
任何原因造成之休克。
急性心肺衰竭。(如：任何心律不整、心包填塞、呼吸道阻塞、呼吸衰竭、嚴重感染、電解質異常、血氧過低、急性腦病變、血糖異常難以控制、免疫不全…)。
術後嚴重併發症如：大出血、嚴重感染…。
急性顱內出血、腦浮腫、急性顱內壓升高。
高位頭頸創傷併呼吸困難。
嚴重燒傷、灼傷或電灼傷。
嚴重敗血症或多重器官衰竭及併發症。
似腦死病患欲捐贈器官者。
重症醫學專科醫師認定患者情況必須住加護病房治

（二）轉出條件

血液動力學值穩定者
脫離呼吸器
病情穩定已不需使用特殊生理監測器者
合併症已穩定控制者
已脫離急性期不需加護醫療照護者
家屬要求自動出院者
已呈永久性植物人狀態或確定腦死之病人或已死亡

貳、加護病房品質監測項目

本院於民國88年加入TQIP、 THIS，針對重症照護能力及醫療品質相關指標(如：ICU醫療裝置相關感染率、醫療裝置使用率)，共計52項指標進行定期監測

外科加護病房

(SICU)
Endo自拔滑脫監測、CVP、NG自拔滑脫監測、壓瘡監測、輸血流程及錯誤監測、給藥錯誤監測、UTI及MRSA監測、TQIP+THIS監測指標共36項、跌倒發生監測、48小時再入加護病房、病人辨識稽核、輸血流程稽核、給藥流程稽核

参、本加護病房急救處置能力如下

Arterial line
CVP
Swan-Ganz Catherization
Pericardial drainage
Chest tube insertion
Heart/Chest/Abdominal sonography (FAST)
Percutaneous tracheostomy; emergency cricothyroidotomy
Cardiac int. & ext. pacing and defibrillation
Peritoneal dialysis
IABP
ECMO

肆、外科加護病房品質管制措施

一、加護病房均訂有病患轉入轉出加護病房優先順序原則，每年由加護病房管理委員會定期討論更正，皆
        有登錄及分析。
二、加護病房皆每星期舉行一次重症病例討論會、每個月舉辦一次死亡病例討論會，定期有意外事件檢討
        會議，並備有記錄。
三、加護病房主治醫師每日均查房二次，例假日可隨時on call。查房時除巡視病情狀況，並檢視住院醫師
        病歷之記載，做詳細之診療指示。
四、各加護病房值勤醫師對病人病況均有詳細記錄，包括每日二次以上之progress note的記錄。
五、侵襲性處置記錄
        對於特殊檢查及侵入性檢查，執行後並針對具侵襲性之處置，於病歷上均有詳細記錄。
六、本加護病房均有詳細之轉入轉出加護病房優先順序原則，並有評估疾病嚴重度，APACHE II,Coma
         Scale等方法
七、護理處置之適當性
     （一）以整體性系統性進行護理評估後，給予確立最主要護理問題，依護理計劃表提供適當護理措施
                 及評值並做成記錄。
     （二）護理記錄以SOAPIE護理紀錄法之書寫格式紀錄，每日評值病患接受護理措施後之反應，評值其
                 護理問題的進展，並確實記錄簽名。

三、醫師陣容

（一）陳憲德　

學經歷：

主治項目：

（二）李俊儒　

學經歷：

主治項目：

（三）蕭子恒　

學經歷：

主治項目：

四、醫療設備

一、本加護病房重要儀器設備數量簡介如下

儀器設備名稱	配置數量
EKG Mornitor	每床均有
Pressure Wave	成人ICU具有27個
超音波儀器	成人加護病房有超音波1台
呼吸器與全院ICU總床數比	> 1.0台/床
動脈血氧監視器 (Pulse Oximeter)	90 % 有
洗腎設備(ICU專用)	24Hrs可做血液透析，具逆滲透管，ICU共計6個
隔離病房	負壓隔離病房1床
中央氣體供應系統 (含Air、O2、Suction)	各加護病房均有中央氣體供應系統 ( 均含Air、O2、Suction )
輸液幫浦	21具
ECMO	壹台

二、每床床邊與鄰床距離2公尺。具有隔離室，隔離室有獨立之空調、正負壓控制、高效能濾網(HEPA)等
標準設備。護理站設有中央監視系統及醫護人員均可觀察所有病人之情況，並做立即之處理。
三、具有下列設施： (一)獨立之空調(二)討論室(三)家屬會客等候室(四)醫師值班室(五)人員更衣室(六)家
屬會談室
四、每2床配置有洗手設備1具、每床均配有乾洗液方便所有醫護人員洗手。

五、研究教學與未來展望

壹、加護病房教學訓練、進修及發展

一、教學進修計劃書之訂定

加護病房具備教學計劃，工作手冊內容著重於教學與臨床照護訓練並重，並明訂訓練目標、訓練內容、督導與考核方式、討論會時間及安排演講以加強醫護人員之專業知識。

(一)、教學訓練

重症醫師訓練
護理人員教育訓練
依訓練計劃書之課程安排邀請院內相關專科醫師定期舉辦一次演講，教導護理人員關於加護病房病患之照顧之護理知識，使護理人員能發揮專科護理的獨特性及充實護理人員之專業知識。
特殊教育訓練
依照部門特殊發展計畫進度，甄選合適護理人員進行院外教育訓練、進行標竿學習後轉訓內部人員。
研討會
(1)、文獻雜誌研讀書會：每月一次由專責醫師及護理人員輪流報告。內容由主治醫師指定書籍或雜誌期刊，詳讀後撰寫其摘要並做口頭報告，藉以訓練如何統合所學所知，且每次均具備會議記錄。
(2)、重症病例討論會：每週一次，由醫師提出病案討論，包含基本資料及病史等，由主治醫師給予意見，提供醫護人員對該病例之學習範例。
(3)、死亡病例討論會：每月舉行一次，由該死亡病例的照護醫師提出病史報告，實驗室數據變化及臨床演進過程，再由各主治醫師提供自身經驗相互討論。
(4)、團隊治療討論會：由加護病房醫師、護理人員及照護團隊提出事件案例，由討論決議，依病人疾病發展進行評估，以作為臨床治療之參考。
(5)、晨間教學：每日晨間舉行一次，針對新進入院病人進行問題討論及教學，提升醫護人員臨床處置及判斷能力。
全院性及護理部之演講
舉辦加護病房病人之照護與重症處理有關之演講，內容包括院內感染、安寧療護、病患安全、醫學倫理、全人醫療、危機管理、及臨床病理研討會等，每一位醫師及護理人員依規定參加聽講以加強專業知識之吸收與訓練。

(二)、臨床照護訓練

護理人員
(1)、加護病房新進護理人員訓練：加護病房新進護理人員均先參加ICU訓練，且經加護病房實務訓練三個月通過考核後使得正式擔任ICU人員。
(2)、加護病房護理人員在職訓練：加護病房病人病症之基本處置、護理照護與各種侵入性儀器及生命徵候監視器之基本判讀及協助使用。
全院性之急救加護技能訓練
(1)、ICU醫護人員皆須參加本院每年定期舉辦之ACLS、CPR等訓練，且均需取得訓練合格證書。
(2)、護理人員並由品管監控組每月定期稽核加護病房之急救加護技能，例如生理監視器、輸液幫浦、電擊器、呼吸器、急救車等操作。
護理人員進階
N1、N2、N3各階段均有不同的評量表，以做為學習方針及考核指標，並經由護理長考核通過才可進階。
專責醫師繼續教育

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最後修改時間：2012/5/18 上午 11:05:53