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本網頁資料僅供參考,如有疑問或錯誤請仍依廠商資料為主。
醫令碼 20703 健保碼 BC22044100
商品名 PROGRAF 5MG(高劑量) 藥品許可證 衛署藥輸字第022044號
中文名 普樂可復膠囊 健保局藥理類別 92440000 Immunosuppressive agents
學名 Tacrolimus 外觀描述
外觀圖示
類別 PHR 劑量 CAP
抗生素 管制藥
仿單 PROGRAF(高劑量) 5MG
用藥指導單張
ATC7藥理類別 L04AD02 tacrolimus
孕婦用藥分級 C 級:
在對照的動物研究試驗中顯示該藥學物對胚胎有不良反應(致畸胎性或殺胚胎性或其他),但未進行人體懷孕婦女研究;或者尚無對照的人體懷孕婦女或動物研究試驗。只有在可能的利益大於潛在的危險,才可使用此藥物。

結構式

Image:Tacrolimus-2D-skeletal.png

Tacrolimus
(-)-(1R, 9S, 12S, 13R, 14S, 17R, 18E, 21S, 23S, 24R, 25S, 27R)-17-Allyl-1, 14-dihydroxy-12[(E)-2-[(1R, 3R, 4R)-4hydroxy-3-methxoycylohexyl]-1-methylvinyl]-23, 25-dimethoxy-13, 19, 21, 27-tetramethyl-11, 28-dioxa-4-azatricyclo[22.3.1.04.9]octacos-18-ene-2, 3, 10, 16-tetrone hydrate

UpToDate UpToDate 連結
藥理作用
1. 本藥抑制諸如 interleukin-2 和 interferon-γ 等 lymphokines 的產生,以及進一步抑制腫瘤壞死因子(TNF) alpha (一種炎性細胞激素)、interleukin-1 beta 和 interleukin-6 的產生。
2. 本藥對免疫系統以外的骨髓細胞等的增殖之抑制作用很弱,因而呈現了選擇性。
3. 本藥在動物實驗中明確地抑制了同種性肝臟移植的移植器官排斥反應,且延長了存活期間(猴子)、狗)、大鼠))。
4. 本藥具有加強大鼠肝細胞的增殖 (即,再生)及對門靜脈結紮的狗之肝臟萎縮可增強其恢復,且可促進細胞的增殖)。
5. 本藥在移植物對宿主疾病 model 中,會抑制移植物對宿主疾病反應,且延長了存活期間(小鼠)、大鼠))。
6. 本藥在腎臟移植 model 中,明確地抑制了移植器官排斥反應,且延長了存活期間(狒狒 )、狗)、大鼠))。
7. 本藥在大鼠心臟移植 model 中,明確地抑制了移植器官排斥反應,且延長了存活期間)。
適應症
肝、腎移植之第一線用藥或肝、腎移植CYCLOSPORINE無效之第二線用藥,心臟移植之第二線用藥,心臟移植之第一線用藥。
用法用量
腎臟移植
通常移植前2天,口服 tacrolimus一天兩次,一次0.15mg/kg。手術後初期,口服 tacrolimus 一天兩次,一次0.15mg/kg。然後逐漸減量至維持劑量一次 0.06mg/kg,一天兩次為標準,但可依病患症狀適當地調整。
肝臟移植通常初期口服 tacrolimus一天兩次,一次0.15mg/kg。然後逐漸減量至維持劑量 0.10mg/kg/天為標準,但可依病患症狀適當地調整。
心臟移植
通常初期口服 tacrolimus一天兩次,一次0.03~0.15mg/kg。若是排斥反應出現後才開始給予本藥時,通常口服 tacrolimus一天兩次,一次0.075~0.15mg/kg。劑量依病患症狀可適當地調整,如果病患狀況穩定後,可慢慢減量維持在有效的最低劑量。因為在持續高血中濃度時,可能發生腎功能不全,所以在投予大約12小時後儘可能地將血中濃度維持在20ng/mL或以下。
藥動力學

吸收(非日本人的資料)
在健康成年人於飯後立即和飯後 1.5 小時口服投與本藥時,跟空腹比起來發現其 Cmax 及 AUC 有意義地降低,Tmax 延長。
分佈 (參考:大鼠的資料)
對大鼠靜脈注射 14C 標識 tacrolimus 0.32mg/kg,5 分鐘後放射能幾乎移轉到所有組織,特別是在腎上腺、肺、心臟、甲狀腺的濃度相當高,隨著血中濃度降低此移轉的放射能亦隨之消失,此外發現移轉至大腦、小腦的濃度較低,而且放射能的消失較慢。
乳汁中的移轉(非日本人的資料)
在肝臟移植後的 6 例授乳婦中,可發現本藥在乳汁中的tacrolimus 濃度約為其在血中濃度的一半。
代謝
(1)本藥主要是由藥物代謝酵素 CYP3A4 代謝,因此,與由 CYP3A4 代謝的其他藥物併用時,有可能會使本藥的血中濃度上昇,同時,與誘導藥物併用的話,本藥的血中濃度有可能會降低。另一方面,本藥阻礙在 CYP3A4 的代謝,由 CYP3A4 代謝的其他藥物血中濃度有上昇的可能性。因本藥的血中蛋白結合率高(98.8%或更高),所以和血中蛋白的親和性強的藥劑有產生藥物交互作用。
(2)肝臟移植患者的血漿,尿中及膽中之主要代謝物是脫甲基體及水酸化體(非日本人的資料)。
排泄(非日本人的資料)
代謝物大部分在膽汁中排泄,原型的 tacrolimus 在尿中排泄率是 1%或更低。本藥的血中濃度不受腎功能或是透析影響。

副作用
震顫、頭痛、腹瀉、噁心、血糖過高、糖尿病、高鉀血症、高血壓、失眠。
禁忌
1.對本藥任何成分有過敏症的病史者。
2.正在使用ciclosporin或bosentan的患者。
3.保鉀型利尿劑給藥中的患者。
4.懷孕及可能懷孕的婦女。
給付規定
8.2.2.2.Tacrolimus 非持續性口服製劑: (88/8/1、93/12/1、102/7/1)
1.肝臟及腎臟移植之第一線用藥或肝腎移植cyclosporin無效之第二線用藥。
2.心臟移植之第一線、第二線用藥。
注意事項
慎重給藥(對以下之患者應慎重給藥)
1.肝功能不全患者。
2.有腎功能不全的患者。
3.高齡者。
4.有感染症的患者。
飲食提示
服藥期間,請勿吃葡萄柚或喝含葡萄柚汁的飲料。
警語
(1) 給予本藥可能會造成因嚴重的不良反應(腎臟衰竭,心臟衰竭,感染症,全身痙攣,意識障礙,腦梗塞,血栓性微血管障礙,全血球減少症等)而有致死的可能,故在緊急時要有能充分處置的醫療設備,及要由對本藥有充分知識和經驗的醫師來使用。
(2) 對器官移植給予本藥時,必須在精通免疫抑制療法及移植患者的主治醫師指導下給藥。
(3) 曾經觀察到用藥錯誤,包括不小心的、無意的、不受監督的替換 tacrolimus 的速效劑型或持續性藥效劑型。這已引起嚴重的不良事件,包括移植排斥反應或其他副作用,後者可能是 tacrolimus 的暴露量不足或過多造成的結果。患者應以相當的每日劑量,保持單一的 tacrolimus 劑型;只有在移植專科醫師的密切監督下,才可以改變劑型或療法(見用法用量)。
過量處理
徵兆、症狀:
有 BUN 上昇、肌酸酐上昇、噁心、手震顫、肝酵素上昇等的報告。
處置:
洗胃、口服活性炭、投與 phenytoin 等的處置曾被報導過,經驗尚不足夠。因為 tacrolimus 脂溶性高且蛋白結合率也高,故血液透析並沒有用,應依需要做支持性及對症療法。
藥品保存方式
室溫15~ 30℃保存。

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