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Amitriptyline
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UpToDate 連結
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| 藥理作用 |
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Amitriptyline hydrochloride並不屬於單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor， MAOI)，而其作用亦非以刺激中樞神經系統為主。由廣泛的臨床使用經驗證 amitriptyline hydrochloride的耐受性良好。
Amitriptyline hydrochloride可有效治療某些與器官性病變無關的遺尿症，amitriptyline hydrochloride治療遺尿症的作用機轉南未得知。不過，已知amitriptyline hydrochloride有抗乙酷膽鹼的性質，同時這類藥物如顚茄(belladonna)，也被用於治療遺尿症。
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| 適應症 |
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憂鬱病。
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| 用法用量 |
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抑鬱症
門診成年病人的起始劑量：
Amitriptyline —天75mg的劑量，分次服用通常可獲得滿意的效果。若有必要，可再將劑量增加至每天總劑量150mg。增加的劑量最好在近傍晚時及/或睡前使用。Amitriptyline的鎮定效果通常出現得快而明顯，而抗抑鬱症的效果在服藥得三、四天内，即可能很顯著，或可能需連績服用30天才能達到所需之療效。
住院病人的服用劑量：
最初可能需要100mg之劑量，若有必要的話，總劑量可慢慢增加至每天服用200mg為止。少數住院病人則可能需服用到300mg才夠。
青年及老年病人的服用劑量：一般而言，這類病人應該服用較低的劑量。對於無法承受較高劑量的青年和老年病患，可能一天服用50mg即已足夠。每天所需的劑量可以分為數次服用，或一次服用，而且最好是在晚上或是睡前服藥。
遺尿症
對於六歲以下的孩童，睡前服用10mg的amitriptyline，就可有效治療遺尿症。至於稍大之孩童，若有需要，富甕劑量可以依照體重及年齡增加。6至10歲的孩童，一天可以服用10-20mg的amitriptyline；
11至16歲的小孩，每天則可能需要25-50mg的劑量。
多數病人在開始治療數天内即出現療效。對本藥有反應的病人，隨著治療時間的增長，病情的改善也會持續有所進展。而病人通常需要持續接受治療以維持療效，直到病情受到控制為止。
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| 副作用 |
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口渴、排尿困難、眼內壓上升、便秘、顫抖、運動失調、嗜眠、焦躁。
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| 交互作用 |
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因為amitriptyline hydrochloride的藥效強，因此若與它種抗抑鬱劑合用時，往往無法再使療效提高。當病人同時使用不同作用機轉的抗抑鬱劑時， 曾出現不良反應。因此唯有對療效增強的可能性有充分的認知，並充分了解兩藥的藥理作用，才可用amitriptyline hydrochloride和其他種類的抗 抑鬱劑。病人服用amitriptyline hydrochloride，突然改用protriptyline，尚未曾出現過不良事件報導，反之亦然。
GUANETHIDINE
Amitriptyline hydrochloride可能阻斷guanethidine或類似作用之化合物之降血壓作用。
乙醯膽鹼受體阻斷劑/擬交感神經類藥物
當amitriptyline hydrochloride與乙醯膽鹼受體阻斷劑或是擬交感神經類藥物(包括局部麻醉劑併用腎上腺素)併用時，必須緊密監督病人，並且小心地 調整劑量。當病人併用三環類抗抑鬱劑和乙醯膽鹼受體阻斷劑時，可能會出現麻痺性腸阻塞的現象。
中樞神經系統抑制劑
Amitriptyline hydrochloride可能加強病人對酒精的反應，並加強barbiturates及其他中樞神經系統抑制劑的藥效。若病人同時服用大量的ethchlorvynol時，必須非常謹慎。曾經有併用ethchlorvynol 1g與amitriptyline hydrochloride 75-150mg的病人，出現暫 時性精神錯亂(delirium)的情形。
DISULFIRAM
同時併用amitriptyline hydrochloride及disulfiram時，病人曾出現譫妄的現象。
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| 禁忌 |
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1. 禁用於曾對本藥過敏的病人，也不得與單胺氧化酶抑制劑併用。
2. 同時使用三環類抗抑鬱劑與單胺氧化酶抑制劑的病人，曾有出現體溫過高現象、嚴重痙攣、以及死亡的情況。若要用 amitriptyline取代單胺氧化酶抑制劑，必須在停用單胺氧化酶抑制劑後，最少隔14天以上，才可以謹慎地以amitriptyline開始治療，再慢慢增加劑量，直到獲得最佳療效為止。
3. 正在服用cisapride的病人禁用 amitriptyline，因有可能發生心臟之副作用，包括QT波延長，心律不整及擾亂傳導系統。
4. 本藥不適用於發生心肌梗塞後的緊急恢復期。
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| 警語 |
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曾有癲癇發作病史之病人，以及肝功能受損的病人，使用本品時必須非常謹慎。此外因為它有類似阿托品(atropine)的作用，因此若病人曾有尿液滯留的病史，或是患有窄角性青光眼，或有眼內壓上升的情形時，亦須謹慎使用。對於患有窄角性青光眼的病人，即使只是使用一般劑量，都有可能促使發作症狀出現。
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| 過量處理 |
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一般性
立即以心電圖監測其心臟，保護病人之呼吸道，裝置好靜脈輸注系統，並開始進行洗胃(gastric decontamination)。對心臟的監測，觀察中樞神經系 統或呼吸抑制現象，低血壓，心臟節律異常，及/或傳導阻斷，以及癲癇發作症狀須至少持續6小時。如果在這段時間內任何一個時候出現中毒症狀時， 則須延長其監測期，有些病例係在過量後經過較長的時間才發生致死性心律異常，這些病人在死亡之前曾有顯著的中毒跡象，而且大多數病人其洗胃不 夠徹底，對病人的處置是否得宜不可以藥物血中濃度之監測作為指標。
洗胃
所有疑似三環類抗抑鬱劑中毒之病人都必須接受洗胃。此方法應包括以大量液體洗胃，隨後再灌入活性碳，若病人的意識受損，在洗胃之前須保護其呼 吸道安全，禁用催吐的方法。
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| 藥品保存方式 |
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儲存於15~30℃以下密閉容器內。
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