醫療服務

腦中風分期與治療

一般依據中風模式、階段，區分為「超急性期」、「急性期」、「急性後期」、「穩定期」4個階段，進而採取不同的治療方式。

一、超急性期

確認腦中風類型，採取緊急治療

1.腦梗塞(缺血性中風)

把握黃金治療期即時施打血栓溶解劑或接受顱內動脈取栓術打通血管搶救缺血待救援區的腦細胞，治療方式如下：
（1）血栓溶解劑（intravenous thrombolysis，又稱IV tissue plasminogen activator，簡稱IV-tPA 或 tPA）

TPA限定於發病3小時內施打
遵照準則施打可增加3成復原機會
把握時間愈早施打療效越好，太晚施打則會增加腦出血風險及降低成功率
(tPA施打率:107年7.5%；108年11.6%；109年1-4月14.5%)
（2）顱內動脈取栓術（Intra-arterial thrombectomy，簡稱IAT）

影像診斷為顱內大動脈阻塞，前循環發作內8小時、後循環24小時內，使用IAT
適時取栓，將大幅提升良好預後比例
傷口小、恢復快

2.腦出血(出血性中風)

神經外科醫師24小時待命，利用立體定位微創手術、術中超音波微創手術，輔助以減少腦神經損傷及出血

3.特殊型腦中風或血管異常

如腦動脈瘤破裂及腦動脈畸型瘤，神經放射科可執行支架輔助腦部動脈瘤栓塞手術、後顱窩動脈瘤（血管內）線圈栓塞手術、頸動脈支架手術、頸動脈海綿竇廔管（栓塞治療）。

二、 急性期

標準化腦中風照護流程提供腦中風患者高強度高效率的個人化醫療。
早期復健介入: 包含與物理治療、職能治療、語言治療。
輔助性治療: 包含高壓氧、低能量靜脈雷射、中醫針灸加速復原。

三、 急性後期

無縫接軌慢性復健病房
仁馨創新復能中心：由本院與相關體系之一的仁馨樂活園區，籌劃設立「復能中心」，將是全台第一個醫療體系成立以短期復能返家為導向的住宿型訓練中心，專攻中風失能、頭頸外傷、骨科術後等複能訓練。
健保署急性後期照護計畫（Post-acute Care，簡稱PAC）

四、 穩定期

持續門診追蹤治療預防疾病復發。
出院準備服務協助轉介仁馨護理之家、長青院區護理之家、居家醫療、居家護理、
長照資源及輔具申請。
社工室協助殘障鑑定及社會福利資源申請。

缺血性腦中風-顱內動脈取栓術(IAT)治療

目前急性缺血性（梗塞性）腦中風的標準治療，是在發病3小時內 (特定條件下為4.5小時內)，施打靜脈血栓溶解劑（tPA），幫助溶解血栓，打通血管。然而，如果是大管徑的主要血管阻塞，則靜脈血栓溶解劑的打通率會大幅降低。研究顯示，經過靜脈注射血栓溶解劑治療後，中大腦動脈(MCA) 的病灶僅有約3成左右可被再通，內頸動脈或基底動脈的病灶更只有不到5%能夠被打通。另外，對於溶栓藥物有禁忌症的患者，無法接受靜脈血栓溶解劑治療。

2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM) 連續發表了五個大型臨床試驗 (MR CLEAN 、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT-Prime及REVASCAT)，探討動脈內機械取栓術對於急性缺血性 (梗塞性) 腦中風治療的成效。 結果顯示：無論是否有先接受靜脈血栓溶解劑治療，前循環大血管阻塞的缺血性腦中風的個案，在中風後6-8小時內接受取栓支架 (stent retriever) 為主的動脈內機械取栓術打通血管，將大幅提升中風後三個月的良好預後比例。

2017年底及2018年初發表在新英格蘭醫學期刊 (NEJM) 的DAWN和DEFUSE 3 兩個研究，對於中風超過6小時病人，利用進階的腦部灌流影像加上電腦自動分析軟體，挑選壞死區 (infarction core) 體積小但缺血區 (ischemic penumbra)體積大的病人，執行動脈取栓。結果顯示：有接受動脈取栓的病人，三個月後恢復良好的比例優於只接受常規藥物治療的病人 (動脈內機械取栓組45-49%  vs. 常規藥物治療組13-17%)。這些中風超過6小時的病人接受動脈取栓治療能得到好處的原因，可能是因為有較好的側枝循環或是腦細胞對缺氧缺血的耐受力較好。

衛生福利部公布台灣地區2018年的十大死因，腦血病疾病高居第四位，持續威脅著國人的生命與健康。有鑑於腦中風的黃金治療時間，對中風的預後有直接相關性，為讓中部海線地區民眾也能受到腦中風的緊急醫療照護，讓生命與健康獲得更多保障，本院禮聘「腦中風顱內動脈取栓術」（Intra-arterial thrombectomy，簡稱IAT）權威、國內知名取栓高手-嚴寶勝醫療副院長暨神經放射科醫師，帶領團隊為搶救急性缺血性腦中風患者而努力!

嚴副院長個人執行「腦中風顱內動脈取栓術」（IAT）治療成功經驗逾500例，全國最多，醫師進行顱內動脈取栓時，會由鼠蹊部插入大型靜脈導管，經腹、胸腔、頸主動脈，到顱內阻塞的血管；導管順著導絲在梗塞的地方，以導管抽吸或支架拉栓的方式，將血栓取出清除、打通血管。

取栓過程一旦大血管破裂，血液進到腦脊髓腔，會導致腦壓升高，影響到腦幹的生命中樞系統，造成病患意識、生命徵象不穩定。因此，治療的高成功率和降低併發症，除了團隊運作機制，全靠醫師取栓的經驗值，本院是擁有少數醫學中心具備的顱內動脈取栓技術的重度級急救責任醫院。

本院配備最新人工智能電腦斷層影像分析軟體: RAPID-AI能夠快速分析病人壞死區及缺血區體積，輔助醫師判斷是否需要緊急進行取栓治療。

RAPID-AI 軟體: 紅色標示為壞死區。綠色標示為缺血區。

急性缺血性腦中風的治療愈早愈好，對於中風發作後6至24小時內的前循環大血管阻塞，仍然能透過進階的影像檢查，提供完整的資訊，判斷是否執行動脈內取栓治療。

瞭解更多「顱內動脈取栓術」（Intra-arterial thrombectomy, IAT），請連結：https://k2c.ktgh.com.tw/web/main_Post_Look.asp?DataID=121&CatID=98&ModuleType=Y&NewsID=16

 相關檔案下載：急性缺血性腦中風機械取栓術說明暨同意書https://k2c.ktgh.com.tw/web/Public/SubDBType_CVA_Menu/202007071353257055.pdf

缺血性腦中風-頸動脈阻塞狹窄治療

根據統計，頸動脈嚴動狹窄是造成缺血性腦中風的主要原因之一，約佔所有缺血性腦中風的1/4。傳輸血液最大宗來自頸動脈血管，若發生嚴重血管阻塞或是因為阻塞而血流不足，腦部產生缺血，就會併發腦中風。

• 頸動脈挾窄的傳統治療方法

1. 內科治療
   主要是口服抗凝血或抗血小板聚集的藥物，但因目前無任何藥物可溶化這些粥狀硬化塊，因而不能根本改善血管狹窄的問題，對於預防腦中風只有輔助性的效果，但吃藥對病患而言畢竟是最簡單且最基本的方法，對於有動脈硬化的病患，仍應長期服用這些藥物。
2. 外科治療
   以手術的方式切開頸動脈血管，再將阻塞的粥狀硬塊切除，稱為動脈內膜切除術。這個手術必須接受全身麻醉，較具侵犯性且可能伴隨心臟血管疾病發生，因此並非所有患者均適合。統計上，在北美地區的手術成功率可達95%以上，其中約5~10%可能有併發症發生，包括中風、顏面神經麻痺、傷口感染等。此種外科手術是傳統的頸動脈狹窄治療方式，有預防中風的效果且可根本改善血管狹窄的問題，但由於手術是較具侵犯性的治療，當然也合併較高的風險，如傷口感染或顏面神經麻痺等。加上多數手要在全身麻醉下進行，較現有的局部麻醉下進行的支架置放術多了一層風險，故近年來漸有被支架取代的趨勢。

• 
  新一代的頸動脈挾窄治療-「頸動脈支架置放術」

頸部血管支架置放是一種預防腦中風的有效方法，配合血栓保護裝置合併使用下，手術的技術成功率為95%以上，併發症約為2%，這些併發症來自於少數的粥狀硬化脫落。基本上，本治療的所獲得的中風預防效果，與傳統的外科手術相當，手的安全性則比外科手術高上許多。

頸動脈阻塞狹窄
總頸動脈在接近下顎處分叉成內外兩支，呈現「Y」字形，內頸動脈穿入顱內，外頸動脈則上行到顏面，斑塊最出現在Y字的分叉處。

頸動脈支架放置
置放導線、選定合適的位置放支架，支架完整包覆狹窄斑塊，有需要則以氣球擴張使支架效果更佳。

血栓保護裝置
遠端濾網：
在放置支架時，先將像傘狀的濾網放到頸動脈的遠端，再將支架擴張開來，讓血栓落在濾網裡。

出血性腦中風-顱內動脈瘤治療

近年來，腦中風高居台灣地區十大死因的第四位。腦中風發生時的死亡率很高，而且它極可能造成存活患者終身殘疾。腦中風是一種＂腦血管疾病＂，通常分為「缺血性腦中風」和「出血性腦中風」兩大類，而「顱內動脈瘤」破裂出血則是「出血性腦中風」的主要因素之一。

• 何謂顱內動脈瘤
  動脈瘤形成的原因是由於腦部動脈血管壁較為脆弱因而向外形成一個凸起。

顱內動脈瘤因凸出壁薄而易破裂出血，是造成出血性中風的主要原因之一，嚴重可能會造終身癱瘓、死亡、植物人。

• 顱內動脈瘤治療方式

目前有三種治療顱內動脈瘤患者的方法：

1. 傳統外科開顱手術(夾閉手術)
   外科手術治療是採用全身麻醉，需開顱復原期間較長。
   將動脈瘤手術夾放置於動脈瘤頸部以防止血流繼續進入動脈瘤內，達到治療效果。
2. 免開刀的顱內動脈瘤栓塞術
   栓塞術是低侵犯的治療，比傳統外科手術風險低。

醫師由鼠蹊部股動脈穿刺，將為導管置入動脈瘤內，再將可分離式的白金線圈留置於動脈瘤內腔，阻止或降低血流進入動脈瘤內而形成血栓使動脈瘤腔閉塞，大幅降低動脈瘤破裂或再破裂機會。

顱內動脈瘤栓塞治療步驟
步驟1：進入
醫師會由鼠蹊部股動脈插入大型動脈導管，並將微導管放置動脈瘤內。

步驟2：進行線圈填塞
透過微導管輸送線圈，並順著動脈瘤進行填塞。

步驟3：動脈瘤栓塞完全
將動脈瘤完全栓塞，降低或阻止血流進入。

步驟4：支架輔助治療
寬頸動脈瘤必要時以支架輔助栓塞。

3.新一代血流導向裝置之治療

• 血流導向裝置形狀猶如一個密網支架，是一個由比頭髮更細的鉑鎢合金及鈷鉻合金的微細金屬絲所編織而成。
• 同樣是經由血管內輸送，置放血流導向裝置使其覆蓋於載瘤動脈上，跨越動脈瘤口兩端的位置，以立即達到血流導向效果，流入動脈瘤內的血流量便會立即減緩。
• 長期而言，細密的金屬鋼絲將幫助血管內皮細胞攀附，血管內皮化完全形成以後，動脈瘤得以永久閉塞。

復健治療

腦中風會造成病患肢體無力、吞嚥困難、與日常生活功能退步的狀況，及早復健可改善上述問題。本院復健流程為：神經內外科醫師會診復健科醫師→24小時內復健科醫師親自診視後開立適合病患的復健計畫→物理治療、職能治療、語言治療師執行復健治療

各職類之復健治療內容：

一、 物理治療

1. 床邊物理治療：治療師於病房執行被動關節運動與肌力訓練，目的為維持關節活動度，避免關節攣縮與因臥床而失能的狀況
2. 復健中心物理治療：待病患狀況穩定後，可至復健中心接受更多元化的復健治療
3. 促進技術：誘發癱瘓肢體恢復主動動作。
4. 肌力訓練：增加上下肢肌肉力量。
5. 行走訓練：回復行走功能。
6. 功能性活動能力訓練：針對基本活動功能加強（翻身、由坐至站等），照顧者也可學習照顧技巧。

二、 職能治療

1. 床邊職能治療：治療師於病房為病患製作輔具副木，可維持癱瘓肢體關節角度，避免關節因張力而變形。
2. 復健中心職能治療：待病患狀況穩定後，可至復健中心接受更多元化的復健治療
3. 移位訓練：病患學習移位方式，日常活動中可以安全的方式做姿勢轉換
4. 坐站平衡訓練：增加病患平衡感，可安全得在坐姿或站姿下從事日常活動。
5. 手部功能訓練：針對手部肌肉進行訓練，增進日後自我照顧能力
6. 日常生活訓練：藉由各樣設備讓病患練習日常生活活動（吃飯等）

三、語言治療

目的為改善因中風造成之失語症與吞嚥困難等問題，增進表達溝通能力及預防因吞嚥功能不佳而發生吸入性肺炎之風險。

1. 語言治療：透過聽能理解、口語表達訓練、發音部位訓練法，促進個案的語文理解與表達能力。
2. 口功能訓練：藉由口腔動作訓練來增進口腔與臉部肌肉力量，促進口語與吞嚥功能。
3. 吞嚥訓練：配合病患的吞嚥能力，設計不同的進食策略，藉此達到安全吞嚥的目的。

四、急性期出院後持續復健之選擇

• 功能恢復狀態良好之病患，可重返居家生活，後續可由門診安排復健或居家自我運動方式維持良好生活型態
  門診復健流程
  復健科門診掛號→醫師開立治療單→復健中心安排治療時段→依治療時段至復健中心復健
• 功能恢復程度未能達到居家生活狀態者，可持續住院接受復健治療慢性復健病房、急性期後照護病房、仁馨創新復能中心持續接受密集復健治療 

輔助治療

中醫輔助治療

中醫扮演輔助的角色，可協助患者恢復肢體機能，吞嚥能力以及構音或發聲功能，減輕照護者的負擔，進而提升之後日常生活品質。

• 治療特色
  根據患者的症狀以及西醫主治醫師的評估，可選擇不同的治療方法，包含針灸或是口服中藥(科學濃縮製劑、煎劑)。針對意識不清的患者，治法以醒腦開竅為主；而對肢體礙障的患者，治法為疏通經絡為主；另外針對有吞嚥或構音困難的患者，則可加強針灸相關活動肌肉群。
• 治療療程
  為減少與西藥產生交互作用的風險，建議先以針灸為主，急性期可每天針灸治療；亞急性期每週可針灸治療3-5次，14天為一個療程，兩個療程後再做一次評估。口服中藥以每3-7天做一次評估，建議與西藥間隔一小時。

高壓氧輔助治療

高壓氧治療是將病人置於高壓艙內，艙內加壓超過1.4大氣壓，以高濃度、短時間、間斷性氧氣呼吸治療法，病人吸入100%氧氣，以提高血中及患部組織含氧濃度。

• 高壓氧的好處
  有效提高腦部組織氧分壓，進而改善組織缺氧現象。
  腦中風缺血區的含氧量提昇，預防缺血區造成永久性神經損傷。
  促進腦中風區微血管新生，增進血液循環，改善組織缺血。
  促進組織新陳代謝及修護能力，增加受損組織之存活率、並改善腦傷後之腦組織活性。
  使腦血管收縮減輕腦水腫現象，降低腦壓，促進中風後的腦組織修復。
• 腦中風使用高壓氧治療建議
  高壓氧治療需經由門診或會診高壓氧專科醫師，審慎評估並考量病人安全下才能安排治療。
  原則上每天治療一次，每次約一至兩小時。實際治療次數依每位患者狀況不同需個別評估。

靜脈雷射輔助治療

靜脈雷射(ILIB; intravenous laser irradiation of blood)。也稱之「氦氖雷射」、「光纖淨血雷射」、「光量子能量療法」、「排毒生化治療」。「靜脈雷射」不同於手術或燒灼用的破壞性雷射，是藉由低能量氦氖雷射導入血液後所產生一系列活化身體機能及修復受損組織的生理效應。

• 研究指出低能量「靜脈雷射」不會傷到血管，且有下列特點
  強化紅血球的攜氧及彈性變形能力以改善微循環
  降低血小板在血管內凝集以減少血管栓塞
  激活白血球、粒線體以提升免疫機能、緩解疼痛
• 「靜脈雷射」治療方式
  治療過程類似施打點滴，以細小的雷射光纖針，穿過軟針到達靜脈血管內，全程不需要麻醉也不會感到明顯不適。每次療程60分鐘，根據疾病及嚴重程度給予不同的治療處方。
• 「靜脈雷射」適用對象
  因疼痛所導致睡眠品質不佳，自律神經失調，情緒障礙不想長期服藥者
  促進血液循環及組織修復，尤其適合傷口不易癒合的糖尿病友

出院準備服務

腦中風患者之「出院準備服務」

一、相關福利

1. 享有院內重大傷病福利30天內免部份負擔(住院天數由醫師決定)。
2. 身體活動功能受限或有缺陷時-詢問醫師可否可開立身心障礙鑑定表(但可能至少需3-6個月評估期)。
   o需備1吋照片三張、身份證及印章(病人及委託人)之後至戶籍地公所社會課領取表格。
   o若有其他福利問題亦可由社工協助提供

• 相關福利諮詢，請洽兩院社工室：

二、後續照顧

1. 因腦中風患者有黃金復健期6個月，故若醫師評估許可，應儘早復健。
2. 針對復健部份可考慮至慢性復健病房(沙鹿長青院區或他院)或以急性後期照顧(長青、大甲、通霄)方式住院復健，並需考量家中是否有照顧人力。
3. 家中有照顧人力時：主要照顧者可先到院學習照顧技巧，並由出院準備服務協助提供後續照顧資源之應用。

• 家中無照顧人力時可考慮：

1. 外傭申請：需由醫師評估，病患條件符合才能開立，申請後一般流程約為1-3個月不等，等待外傭期間仍需衡量照顧狀況。(醫院住院處可領取外傭申請書，但需有近三個月內之2吋照片)
2. 養護中心或護理之家：若出院後有意願至養護中心或護理之家者，可由出院準備服務組提供長照機構名單，儘早尋找合適之安置場所，當決定好安置場所時需注意是否需備體檢報告或病歷摘要。

• 返家患者可用資源：

1. 若符合長照2.0條件可申請服務。
   輔具(病床、輪椅)租借服務-醫院社工室有輪椅及柺杖租借；出院準備服務組-氧氣機、抽痰機、化痰機租借，若有病床等輔具租借需求，可尋找出院準備服務護理師提供資訊。

檢查及手術同意書

急性缺血性腦中風機械取栓術說明暨同意書
電腦斷層攝影檢查說明暨同意書
急性腦中風靜脈血栓注射說明暨同意書