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運筆衛教

誘發前三指運筆小活動使用短粗蠟筆畫畫彩色筆用衛生紙和橡皮筋加粗四五指夾小物運筆工具、美勞活動，如:曬衣夾、夾子、膠水、保麗龍膠使用小朋友運筆怪怪的或是很容易累怎麼辦?通常到4-6歲運筆需要以下條件:小指側掌部貼著桌子移動手腕、手指運筆手腕角度些微往上虎口、手弓穩定掌指協調檢核看看是否有符合條件吧 若沒有也沒關係 以下有幾個小活動分享，讓孩子玩遊戲過程中增加手部運用技巧，讓寫字更開心!促進小指側掌部貼著桌子、手腕穩定度活動垂直運筆(手靠牆上運筆)塗滿小小的形狀促進虎口、手弓穩定活動使用曬衣夾、夾子、剪刀使用針筒、黏土打洞器彈彈珠手張開握球、馬克杯促進掌指協調活動串珠硬幣放在手掌心依序推到存錢筒手握筆推球靠牆運筆手腕會自然翹起，手腕翹起，加上虎口有空間如此一來才能更輕鬆讓前三指移動運筆，寫字會更有效率也比較輕鬆喔!若是幼兒園有開始練習拿鉛筆，因為手部仍在發展階段，建議使用加粗的，如三角鉛筆或適合的握筆器，讓孩子們的手可以保持較有效率的握筆姿勢，如此一來，也可以比較穩定完成運筆活動!

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為什麼孩子總是唱反調?您可能誤會了他的行為

林琬臻 臨床心理師孩子為什麼總是故意唱反調？當家長說：「不要在沙發上跳。」孩子一開始沒有停止，反而跳得更用力，甚至笑著回應：「我沒有啊。」家長再次提醒：「我剛剛說不要跳。」孩子卻一邊笑、一邊跳得更高：「我又沒有在跳。」又或者當家長說：「去刷牙。」孩子走進浴室後，開始玩水、玩牙刷，甚至把牙膏擠在手上。當家長詢問：「你在幹嘛？」孩子回應：「我有在刷啊！」但實際上並未真正開始刷牙。表面上看起來，這些行為像是「故意唱反調」。但從兒童發展與行為學習的角度來看，孩子的行為其實不是無緣無故出現的，而是長期在互動中「被學習出來的結果」。孩子的不當行為從哪裡來？根據發展心理病理學與兒童行為研究，不適切行為通常可以從四個層面理解：孩子本身的特徵有些孩子在氣質上較為活躍、衝動或敏感，例如：注意力維持時間較短、情緒反應較強，或較容易受環境影響。此外，也可能與發展特徵有關，例如：注意力不足或過動、自閉特質、認知或語言發展遲緩等，使孩子在「等待、遵從指令、調整行為」上較為困難。當孩子在這些能力上較吃力時，就容易在日常互動中出現衝突或誤解。父母的互動模式父母本身的性格、情緒狀態或教養風格，也會影響孩子行為的形成。當父母在管教時難以維持一致性，例如：有時嚴格、有時妥協，孩子會更難理解「什麼行為會帶來什麼結果」。家庭壓力事件好比說經濟壓力、婚姻衝突、手足問題或照顧負荷過重，都可能影響整體家庭氣氛。當壓力較高的環境下，孩子與父母都更容易出現情緒反應，也更容易增加衝突行為。情境後果孩子的行為，往往會受到「行為之後發生什麼事」影響最大。簡單來說：行為會不會繼續，取決於它「有沒有帶來好處或減少壓力」。這些行為是怎麼被「強化」的？當孩子出現不當行為時，如果「剛好」得到某些結果，這些行為就可能被保留下來。例如：得到大人注意逃避原本的要求延後不想做的任務改變父母的決定【沙發跳的例子】當孩子在沙發上跳時，父母一開始會制止：「不要跳。」。如果孩子沒有停止，父母可能會提高音量並反覆提醒，甚至走近孩子進行更強烈的互動。對孩子來說，即使這些回應是制止或責備，但同時可能正在透過「被反覆關注與互動」獲得正向酬賞，因此行為反而被強化。【刷牙的例子】當孩子被要求刷牙時，有時會乖乖完成，有時則會拖延，例如玩水、玩牙刷或延遲開始。在不同經驗中，如果孩子「拖延行為」偶爾會帶來：家長進入浴室提醒延長互動時間最後由家長協助完成這種「不穩定但偶爾成功」的結果，就是所謂的間歇性增強，也是最容易讓行為持續的原因之一。因此，這些看似「故意唱反調」的行為，往往並非單純的對立，而是孩子在當下情境中，透過行為獲得正向後果或逃避不愉快、無聊或耗費精力的一種適應性反應，並且都是在當下情境中有效的策略。同時，這些行為的維持，不只是孩子單方面的問題，而是「孩子行為 ×父母回應方式」共同塑造出的互動結果。參考書籍：趙家琛、黃惠玲（譯）（2019）。不聽話的孩子：臨床衡鑑與親職訓練手冊（第三版）（作者：Russell A. Barkley）。心理出版社。

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女性貧血與慢性腎臟疾病

什麼是貧血？當血紅素（Hb）不足，身體無法帶足夠氧氣，就會出現貧血。Hb < 12 g/dL即為貧血。常見症狀：容易疲倦、沒力頭暈、心悸臉色蒼白呼吸較喘女性為什麼容易貧血？女性因生理特性，更容易缺鐵： ◎約每3位女性就有1位曾有貧血問題腎臟病為什麼會造成貧血？1.促紅血球生成素（EPO）不足腎臟會製造EPO幫助造血腎功能變差 → 紅血球變少2.尿毒素影響造血體內毒素累積 → 抑制骨髓造血3.鐵利用變差即使有鐵，也用不出來（功能性缺鐵）約30–50%慢性腎臟病患者會有貧血→ 鐵儲存更容易耗盡→ 身體「鎖住鐵」用不了→ 血液需求增加，貧血更容易惡化治療重點（醫師會評估）✔ 補充鐵劑（口服或靜脈）✔ 使用造血針（EPO）✔ 同時控制腎臟病(血壓血糖管理:使用降壓藥及糖尿病治療藥物， 控制併發症風險。)✔ 飲食建議（非常重要！）高鐵質食物如圖：日常照護建議定期抽血（Hb、鐵、鐵蛋白）注意月經量變化有懷孕計畫要提前評估配合營養師與醫師追蹤自我測驗知多少：Q1.女性較容易貧血的原因，下列何者正確？女性運動量較少月經會造成鐵質流失女性不需要鐵質女性血液較多Q2.下列何種飲食搭配有助於改善貧血？鐵質食物＋維生素C高油食物＋糖高鹽食物＋蛋白質只吃蔬菜不吃肉

• 腎臟內科

女性腎絲球腎炎

什麼是腎絲球腎炎？腎絲球腎炎是「腎臟過濾器（腎小球）發炎」的疾病，會影響身體排除廢物與水分的能力。常見原因：·自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）·感染後引發的免疫反應·藥物(不當使用消炎藥、止痛藥)·慢性疾病（如糖尿病、高血壓）常見症狀：·蛋白尿:尿液有泡泡，且久久不散·血尿:尿液偏紅或茶色·水腫:身體水腫、常見於眼皮、腳踝·高血壓:水分、鹽分無法正常排出·疲倦、食慾不振女性患者需要特別注意：· 女性較容易罹患（約占6成以上）· 荷爾蒙（雌激素）可能影響病情變化常見類型： 紅斑性狼瘡腎炎、 膜性腎病、 IgA腎病懷孕與生育規劃：階段管理重點懷孕前準備評估腎功能、病情穩定度；審視用藥安全性並討論懷孕計畫。懷孕期間管理密切監測血壓、蛋白尿及腎功能；調整治療方案以預防併發症。產後追蹤評估產後腎臟狀態，持續追蹤母嬰健康並調整長期照護計畫。日常照護重點：定期追蹤生活型態與飲食調整：◎健康飲食： 採取低鹽、適量低蛋白飲食，並確保營養充足。◎規律運動： 維持中等強度的活動如；快走。◎良好習慣： 戒菸、限酒，並根據個人狀況調整日常作息。※自我照護與用藥：建立用藥時間表並使用藥盒管理；理解藥物適應症、劑量及其副作用。併發症預防：控制高血壓 → 保護腎臟、併發症預防預防感染（尤其泌尿道感染）避免腎功能惡化自我測驗知多少：Q1.腎絲球腎炎飲食建議為何？A.高鹽飲食B.高蛋白飲食C.低鹽、適量蛋白飲食D.完全不吃蛋白質Q2.女性患者較需要注意哪種感染？A.呼吸道感染B.泌尿道感染C.皮膚感染D.腸胃炎