目前放射免疫分析實驗室檢查項目可歸類三大類:

一. 腫瘤標記檢查

如常用的CEA、Ca15-3、Ca19-9、PSA、AFP 、CA-125、SCC等。藉由這類腫瘤標記的檢測我們希望它可以如同其他臨床檢驗一樣來幫助我們來診斷或治療癌症。

腫瘤標記的檢查有限制：

在某些非癌病的狀況下腫瘤標記也可以升高。
通常在癌病的早期時相關的腫瘤標記通常也未見升高。
腫瘤標記的特異性不佳，一種標記在數種癌症都可以增加，甚至在許多與癌症無關的狀況下也會增加。
所以目前腫瘤標記的使用大多是用來評估治療的效果及檢測是否復發，也就是主要是用在已經診斷有癌症後，藉由追蹤這些指數的變化來預測治療的效果。

檢查中發現有些腫瘤標記升高應該要如何處理：
對一個癌症患者，就是與原主治醫師做進一步的了解。如果這個腫瘤指標的檢查是在平常無症狀或是體檢順便檢查的狀況下，如何判讀一個升高的腫瘤標記則一定需要專業的幫助。最好的諮詢對象當然是腫瘤方面的資深專科醫師，進行進一步檢驗， 
 

二.甲狀腺抽血檢查

甲狀腺是由濾泡組成，濾泡中滿是甲狀腺荷爾蒙。它直接分泌到血管中，隨著血液循環在身體中發揮促進新陳代謝的作用。可利用甲狀腺功能檢查包括三碘甲狀腺素（T3）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（freeT4）和高敏感度甲狀腺促素（HS-TSH），血中濃度檢測即可得知。

常見的甲狀腺疾病：

甲狀腺機能亢進
甲狀腺機能亢進是指甲狀腺荷爾蒙分泌過多，病患通常合併有甲狀腺腫大與甲狀腺功能異常，最常見的症狀包括心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經失調、不容易受孕。
甲狀腺功能低下
臉部浮腫而蒼白、講話聲音低沉、行動遲緩、怕冷、便秘、體重增加，嚴重時甚至會意識昏迷，是甲狀腺功能低下的常見症狀，但因為症狀不具有特異性，這類病患也少主動求診。若懷疑是甲狀腺功能低下者，可進行血中甲狀腺促素濃度檢查即可得知。

三、病毒性肝炎標記檢查

實驗室目前有A、B、C、 D、E 型肝炎標記檢測，其中,B、C、D 型肝炎病毒會導致形成慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。但 A、E 型肝炎一般不會演變成慢性肝炎。在台灣,以病毒性肝病引起的肝病危害最廣,且對國人之健康影響最大。

感染途徑:

A型及E型肝炎
A 型及 E 型肝炎是經由不潔的食物及飲水傳染。A型肝炎可以施打疫苗以預防感染, E型肝炎則尚無疫苗。
B型肝炎
B型肝炎是經由血液及體液傳染。台灣的 B型肝炎有一半是經由母子「垂直傳染」,另一半是「水平傳染」得到的。預防傳染的方法是避免不必要的打針、輸血、刺青、穿耳洞,不共用牙刷、刮鬍刀。若未感染過 B型肝炎病毒,須注射 B 型肝炎疫苗。
C型肝炎
C型肝炎傳染途徑與 B型肝炎差不多,主要由血液及體液傳染,很少經由母子垂直感染。C型肝炎目前仍無疫苗。
D型肝炎
D型肝炎是一種有缺陷的病毒,需要有 B型肝炎表面抗原配合,才有感染力,也就是 D型肝炎病毒只會感染 B型肝炎患者。預防 D型肝炎的法就是預防感染到 B型肝炎,同時避免靜脈毒癮及不正當之性行為。特色醫療 

何謂正子電腦斷層掃描?

 儀器簡介

正子掃描 (PET scan) 是將正子同位素標記的藥物注射入人體內，再以正子掃描儀 (PET scanner) 進行全身掃描的檢查，掃描獲得的資訊經由電腦運算重組而得到分子生物影像，醫師可藉由此種分子生物影像資訊來評估病人體內的代謝狀況，並據以診斷疾病。正子電腦斷層掃描 (PET-CT scan) 則是以新一代的正子電腦斷層掃描儀 (PET-CT scanner) 進行全身掃描的檢查；正子電腦斷層掃描最大的特色在於它同時結合了正子掃描的分子生物影像及電腦斷層掃描的解剖結構影像的雙重優點，亦即一次檢查同時包含了疾病的分子生物及解剖結構的雙重資訊，因此可提供更正確的臨床診斷依據。本院使用的正子電腦斷層掃描儀為新型的GE Discovery ST-16 PET-CT Scanner，其解析度可小至4毫米。
 

正子電腦斷層掃描所使用的製劑都是人體內正常代謝的物質，像是葡萄糖、水、氨基酸等等，目前最常被使用的製劑為18F-FDG (氟-18 氟化去氧葡萄糖)。因為18F-FDG是一種葡萄糖，而葡萄糖是人體內大部份細胞代謝時的能量來源，所以18F-FDG會被人體內細胞吸收，代謝較旺盛的細胞則會吸收較多的18F-FDG。

由於腫瘤細胞迅速分裂時，需消耗大量葡萄糖作為能量的來源，所以腫瘤細胞會比正常細胞吸收較多的18F-FDG。當靜脈注射18F-FDG藥物後，體內腫瘤細胞即會大量吸收並累積18F-FDG，接著再用正子電腦斷層掃描儀進行全身掃描，即可發現腫瘤的蹤影，並加以定位。

 儀器特色

新型整合式正子電腦斷層掃描儀(GE Discovery ST16 PET-CT Scanner)特色為
。低輻射劑量：對人體副作用極微小
。非侵入性：無明顯疼痛且不需麻醉
。對高安全性：無發燒及過敏等副作用
。高敏感性：可早期偵測微小癌症病灶
。高解析度：可精確定位
優點
。全身性掃瞄一次完成，即時提供完整的病情資訊，包括原發部 位、局部與全身的淋巴結轉移、肺、肝、骨骼等全身器官轉移的評估
。同時結合了正子掃描(PET)與電腦斷層掃描(CT)的優點，提高腫瘤診斷正確率
。可早期發現潛藏癌症，掌握治療先機
。能評估治療效果以減少無效或不必要的治療

此病例為肺癌患者PET-CT影像結合PET及CT的優點，診斷出癌細胞(紅色箭頭)已轉移至第九胸椎(藍色箭頭)

 臨床運用

• 腫瘤學
  • 區分良性及惡性腫瘤
  • 癌症之分期
  • 原發部位不明的轉移性癌之偵測
  • 幫助擬定治療計畫
  • 評估癌症治療效果
  • 鑑別治療後之殘存腫瘤與壞死腫瘤
  • 復發癌症及全身轉移之偵測 

• 神經學
  • 癲癇病灶之定位
  • 評估失智症的病情變化
  • 鑑別診斷復發與壞死之腦瘤

• 心臟學
  • 心肌血流灌注檢查
  • 心肌存活程度之評估

檢查項目

正子電腦斷層掃描PET-CT

核醫的臨床應用，包括：
一、內分泌系統

在內分泌系統的檢查上，可利用核醫技術測定各種體液中的激素、腺體的功能以及顯像。

1. 甲狀腺攝影檢查（Thyroid Imaging ，使用 99mTc, 123I, 131I，或者 201Tl)

臨床應用：

•  異位甲狀腺的診斷。
• 甲狀腺結節功能的判別。˙
• 良、惡性假狀性結節的鑑別。
• 斷頭頸部腫塊和甲狀腺的關係。
• 找出甲狀腺癌症之轉移腫瘤的位置。

臨床上使用的最多的，是 24 小時碘 -131 甲狀腺攝取試驗以及顯像。除以上所提的適應症之外，此試驗還可以診斷甲狀腺亢進、指導用藥和療效觀察，診斷甲狀腺功能低下並監測治療藥量，診斷亞急性和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，並觀察甲狀腺切除後殘留甲狀腺組織，以及估計甲狀腺大小及重量。

而會影響甲狀腺攝取碘的藥物（抑制：如含碘的藥物、食品，甲狀腺激素，抗甲狀腺藥物，過氯酸鹽，腎上腺皮質激素，避孕藥，亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；增加：如停用甲狀腺素或抗甲狀腺藥物後 3 ～ 4 周，亞急性或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），應先停用 1 ～ 6 周後方適合進行本試驗。還有，孕婦以及哺乳期婦女不適合接受此項試驗。
 

2.副甲狀腺掃瞄（Parathyroid Gland Scan, 201Tl or 99mTc）

臨床應用：

• 定位副甲狀腺腺瘤
• 區分副甲狀腺腺瘤與增生
• 定位術後復發之副甲狀腺腺瘤

3.腎上腺皮質顯像（Adrenal Cortex Imaging）

常使用 I-131-iodocholesterol, NP-59 靜脈注射 1～2 mCi。

此顯像可以：

• 顯示腎上腺皮質形態、反應腎上腺皮質功能
• 各種腎上腺皮質功能亢進之病理和定位診斷
• 找尋皮質醇增多症術後復發病灶
• 監測移植之腎上腺組織
• 定位異位腎上腺
• 輔助診斷腎上腺皮質癌

˙      配合口服 dexamethasone，可了解腎上腺－腦下垂體軸是否正常，因而可鑑別診斷腎上腺皮質增生和腎上腺自主性腺瘤。

接受檢查前，會影響腎上腺皮質功能的藥物和激素，如 dexamethasone 、 ACTH、抗皮質醇藥物等，應至少停用二週，並從檢查前兩天開始口服 dexamethasone 2 mg QID ，以及碘化鉀溶液 ( Lugor's solution ) ，每次 3 ～ 5 滴 TID 。攝影前一天可給予緩謝既以清除腸道中 I-131 代謝物的干擾。

4.腎上腺髓質顯像（Adrenal Medulla Imaging）

使用 I-131-MIBG。

臨床應用：

• 嗜鉻細胞瘤定位
• 惡性嗜鉻細胞瘤轉移病灶之診斷
•  交感神經節細胞瘤和交感神經母細胞瘤
• 在檢查前一週要停用苯丙胺、 reserpine 、可卡因、三環抗抑鬱劑。對甲狀腺及腸道的干擾則以同腎上腺皮質顯像之方法處理。此外肝臟和膀胱由於代謝或排泄之關係也會有顯影。

二、 神經系統

1.傳統造影（Planar Brain Imaging, 99mTc）

臨床應用：

•  評估可能有原發性腦瘤和轉移性腦瘤的病人
•  評估 CVA 、 AVM 的病人
•  評估頭部外傷病人，尤其是 subdural hematoma
•  評估並監測腦部感染性疾病
•  腦部疾病病人治療後的評估
•  評估未能解釋的神經性症狀
• 評估腦部發炎或退化性疾病（如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。）

2.腦質灌注檢查（99Tc HM-PAO CBF & Planar Scan）

臨床應用：

• 評估腦血管疾病（如 CVA, AVM, cerebral infectious disease，頭部外傷，以及未能解釋的神經學症狀等）
• 評估癲癇症
• 評估癡呆症
• 評估 Parkinson's disease檢查腦瘤
• 腦部疾病病人治療後的評估
• 評估腦部發炎或退化性疾病（如 AIDS, multiple sclerosis, collagen diseases。）

3.Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Brain Imaging

臨床應用：

• 急性 CVA & TIA 的診斷： CVA 病患一旦發作， brain SPECT 檢查可立刻發現腦部局部血流之變化，故可在急性期 brain CT negative 之病人做確定診斷。
• 協助鑑別診斷失智症，如 Alzheimer's disease, multi-infarct dementia, vascular dementia, pseudodementia, etc.
• 定位癲癇的病灶
•  了解腦炎之腦部血流變化，幫助定位病灶，評估預後
• 可協助了解精神病患之腦部血流變化，病生理機轉，協助各種精神疾病之別診斷和評估預後
• 其他方面，還可以協助 toxic encephalopathy, SLE 對中樞神經系統的侵犯等之診斷及確定病灶的部位

4.腦脊髓液循環動態檢查（CSF Dynamic Test, Cisternography）

臨床應用：

• 診斷交通性腦積水
• 診斷與定位腦脊液漏、評估腦脊液之流動
• 腦穿通畸形和蛛網膜囊腫的診斷
• 估引流管的暢通

 診斷臨床上有失智症、步態失調、尿失禁症狀之 normal pressure hydrocephalus 。

5.        V-P Shunt Patency Study

臨床應用：

• 評估 V-P shunt 是否暢通

三、心臟血管系統

1.心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan）

靜態(Resting Test, 201Tl)

臨床應用：

• 在急性心肌梗塞後6～24小時評估心肌受損狀況
• 在 CABG 手術後評估血管狀況

動態（Exercise or Pharmacologic Stress Test, 201Tl or 99mTc）

臨床應用：

• 評估冠狀動脈疾病之高危險群病人
• 評估冠狀動脈狹窄之影響
• 心肌梗塞後評估心肌受損以及殘餘之缺血部位
• 於急性心肌梗塞後評估預後，協助計畫復健
• 評估並追蹤接受 CABG、 PTCA ，以及血栓解劑治療的病人
• 對 ischemia 與其他心肌疾病之病因做鑑別診斷
• 評估左、右心室肥大、idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) 、 asymmetric septal hypertrophy 或其他先天性心臟病

2.心肌梗塞攝影（Myocardial Infarct Imaging, 99mTc-PYP）

臨床應用：

• 急性心肌梗塞10～12小時內局部即可呈陽性，可估計病情以及預後。
• 對穿壁性病灶而言可持續陽性達兩週，有助在急性期後對心肌梗塞做診斷
• 可協助診斷心電圖和生化數據未能確定的心肌梗塞病人（如，有 RBBB 時）
• 診斷右心室梗塞
• 鑑別急性和陳舊的心肌梗塞
• 冠狀動脈手術後觀察梗塞情形

3.心臟房室分流攝影（Cardiac Left-to-Right Shunt, 99mTc-DTPA）

臨床應用：

• 診斷先天性心臟病，如心室、心房中隔缺損，或是動脈導管開放，所造成的血液分流，並評估治療結果。

4.瓣膜逆流檢查（Aortic / Mitral Regurgitation Index, 99mTc-RBC）

臨床應用：

• 作為靜態或動態放射性核素心血管造影的輔助
• 可大致評估主動脈瓣或僧帽瓣逆流的嚴重度

5.靜脈造影（Venography, 99mTc-labeled MAA or 99mTc-RBC）

臨床應用：

•  評估靜脈阻塞
• 評估上腔靜脈阻塞症候群
• 評估淋巴系統

6.心室射出分率以及心室壁活動（Ventricular Ejection Fractions Determination Plus Wall Motion Study）

臨床應用：

• 評估心室功能以及心室壁運動
• 評估心臟毒性藥物對心臟功能之影響
• 評估先天性心臟病

7.心血池動態顯像和心室功能測定（ Dynamic Cardiac Blood Pool Imaging and Ventricular Function Measurement）

臨床應用：   

• 冠心病缺血之診斷
• 診斷心室壁之 aneurysm
• 測定左、右心室的功能
• 診斷傳導異常
• 輔助診斷心肌病

腫瘤標記/甲狀腺抽血/病毒性肝炎

目前放射免疫分析實驗室檢查項目可歸類三大類:

一. 腫瘤標記檢查

如常用的CEA、Ca15-3、Ca19-9、PSA、AFP 、CA-125、SCC等。藉由這類腫瘤標記的檢測我們希望它可以如同其他臨床檢驗一樣來幫助我們來診斷或治療癌症。

腫瘤標記的檢查有限制：

• 在某些非癌病的狀況下腫瘤標記也可以升高。
• 通常在癌病的早期時相關的腫瘤標記通常也未見升高。
• 腫瘤標記的特異性不佳，一種標記在數種癌症都可以增加，甚至在許多與癌症無關的狀況下也會增加。
  所以目前腫瘤標記的使用大多是用來評估治療的效果及檢測是否復發，也就是主要是用在已經診斷有癌症後，藉由追蹤這些指數的變化來預測治療的效果。

檢查中發現有些腫瘤標記升高應該要如何處理：
對一個癌症患者，就是與原主治醫師做進一步的了解。如果這個腫瘤指標的檢查是在平常無症狀或是體檢順便檢查的狀況下，如何判讀一個升高的腫瘤標記則一定需要專業的幫助。最好的諮詢對象當然是腫瘤方面的資深專科醫師，進行進一步檢驗， 
 

二.甲狀腺抽血檢查

甲狀腺是由濾泡組成，濾泡中滿是甲狀腺荷爾蒙。它直接分泌到血管中，隨著血液循環在身體中發揮促進新陳代謝的作用。可利用甲狀腺功能檢查包括三碘甲狀腺素（T3）、甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（freeT4）和高敏感度甲狀腺促素（HS-TSH），血中濃度檢測即可得知。

常見的甲狀腺疾病：

• 甲狀腺機能亢進
  甲狀腺機能亢進是指甲狀腺荷爾蒙分泌過多，病患通常合併有甲狀腺腫大與甲狀腺功能異常，最常見的症狀包括心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經失調、不容易受孕。
• 甲狀腺功能低下
  臉部浮腫而蒼白、講話聲音低沉、行動遲緩、怕冷、便秘、體重增加，嚴重時甚至會意識昏迷，是甲狀腺功能低下的常見症狀，但因為症狀不具有特異性，這類病患也少主動求診。若懷疑是甲狀腺功能低下者，可進行血中甲狀腺促素濃度檢查即可得知。

三、病毒性肝炎標記檢查

實驗室目前有A、B、C、 D、E 型肝炎標記檢測，其中,B、C、D 型肝炎病毒會導致形成慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌。但 A、E 型肝炎一般不會演變成慢性肝炎。在台灣,以病毒性肝病引起的肝病危害最廣,且對國人之健康影響最大。

感染途徑:

• A型及E型肝炎
  A 型及 E 型肝炎是經由不潔的食物及飲水傳染。A型肝炎可以施打疫苗以預防感染, E型肝炎則尚無疫苗。
• B型肝炎
  B型肝炎是經由血液及體液傳染。台灣的 B型肝炎有一半是經由母子「垂直傳染」,另一半是「水平傳染」得到的。預防傳染的方法是避免不必要的打針、輸血、刺青、穿耳洞,不共用牙刷、刮鬍刀。若未感染過 B型肝炎病毒,須注射 B 型肝炎疫苗。
• C型肝炎
  C型肝炎傳染途徑與 B型肝炎差不多,主要由血液及體液傳染,很少經由母子垂直感染。C型肝炎目前仍無疫苗。
• D型肝炎
  D型肝炎是一種有缺陷的病毒,需要有 B型肝炎表面抗原配合,才有感染力,也就是 D型肝炎病毒只會感染 B型肝炎患者。預防 D型肝炎的法就是預防感染到 B型肝炎,同時避免靜脈毒癮及不正當之性行為。

病毒標記解讀