確診大腸癌後，許多患者除了擔心癌症治療，聽到需要開刀，下一個問題往往是：「一定要做人工肛門嗎？」「可以做微創手術嗎？」「達文西和腹腔鏡到底差在哪？」大腸癌並不是只有一種手術方式。光田綜合醫院大腸直腸科主治醫師佘冠旻表示，大腸癌包含結腸癌與直腸癌，即使都是大腸癌，腫瘤所在位置不同，面對的手術情況也不完全相同。因此，比起先決定要做達文西或腹腔鏡，更重要的是先了解腫瘤長在哪裡，再與醫師討論適合的治療及手術方式。

大腸癌在哪裡？結腸癌、直腸癌位置不一樣

一般所稱的大腸癌，包括結腸癌與直腸癌。結腸位於腹腔內，而直腸則是位在骨盆腔內，向下連接肛門。也因為生長位置不同，手術時需要處理的腸段及周邊構造也有所差異。

尤其直腸位於骨盆腔深處，周圍鄰近膀胱、生殖器官等構造，手術操作空間與結腸並不相同。因此，患者確診大腸癌後，可以先向醫師確認：「我的腫瘤是在結腸還是直腸？位於哪一段？」了解位置，是進一步討論治療的重要資訊。

大腸癌第０期到第４期，治療方式有什麼不同？得了大腸癌，一定需要開刀嗎？

大腸癌的治療方式會依癌症分期、腫瘤位置、疾病範圍及患者身體狀況而有所不同。若以一般治療方向來看，可以先從癌症分期初步了解：

1. 大腸癌第０期：癌細胞仍侷限在腸壁範圍內，若經評估適合手術，通常以局部切除為主要治療方式。
2. 大腸癌第１期：癌細胞已侵犯至腸壁較深層，但尚未轉移至淋巴結或遠端器官。若經評估適合手術，通常以外科切除為主要治療方式。
3. 大腸癌第２期：癌細胞已穿過腸壁肌肉層，可能侵犯腸壁外或鄰近組織，但尚未發現區域淋巴結轉移。手術是重要治療方式，術後是否需要搭配化學治療，會再依病理結果及復發風險等因素評估。
4. 大腸癌第３期：癌細胞已轉移至區域淋巴結，但尚未發現遠端轉移。治療通常會結合手術與藥物治療；實際治療順序仍會依腫瘤位置及個別病況規劃。
5. 大腸癌第４期：癌細胞已轉移至肝臟、肺臟或其他遠端器官。治療會依轉移的位置、範圍及是否具有手術切除的可能性，規劃藥物、手術或其他治療方式。

需要注意的是，結腸癌與直腸癌即使分期相同，治療安排也不一定完全相同。例如部分直腸癌患者可能在手術前先接受化學治療、放射治療或其他術前治療，再評估後續手術。因此，上述內容適合作為初步認識，實際治療仍需由醫療團隊依個別病況制定治療計畫。

想了解適合自己的治療方式？預約大腸直腸外科門診

罹患直腸癌一定要做人工肛門嗎？腫瘤位置與括約肌保留是評估關鍵

這是許多直腸癌患者在手術前最擔心的問題，但答案並不是「罹患直腸癌就一定要做人工肛門」。直腸癌手術能否保留肛門，與腫瘤距離肛門的位置、腫瘤侵犯範圍，以及肛門括約肌能否保留等因素有關。

如果腫瘤與肛門仍有足夠距離，且手術能在完整切除腫瘤的前提下保留括約肌，就有機會進行保肛手術；如果腫瘤位置過低、已侵犯括約肌，為了完整切除腫瘤，則可能需要切除肛門並建立永久性人工肛門。

不過，「需要人工肛門」也不代表一定會跟著患者一輩子。部分患者雖然可以保留肛門，但為了讓腸道吻合處有時間癒合，降低糞便通過吻合處所帶來的風險，醫師可能先建立暫時性人工肛門，讓糞便暫時改道。待腸道恢復且評估條件合適後，再安排造口關閉，恢復由肛門排便。

因此，直腸癌患者在手術前除了詢問「需不需要人工肛門」，也應進一步了解自己需要的是暫時性還是永久性造口，以及影響保肛評估的主要原因。

大腸癌手術可選擇傳統開腹、腹腔鏡、達文西機械手臂

大腸癌手術除了傳統開腹手術，也可以依患者情況評估腹腔鏡或達文西機械手臂等微創手術。

傳統開腹手術會透過腹部切口進入手術區域，腹腔鏡與達文西則會透過腹部數個小切口放入攝影鏡頭及手術器械，兩者都屬於微創手術。

不少患者會問：「腹腔鏡也是微創手術，和達文西到底差在哪裡？」兩者皆透過小切口進行手術，主要差異在於醫師觀看手術部位及操作器械的方式，至於傷口大小、疼痛感等，也會受到手術範圍及患者個別情況影響。

腫瘤越接近直腸，手術難度更具挑戰性

直腸位於骨盆腔深處，越接近肛門，手術操作空間相對受限，加上周邊鄰近膀胱、生殖器官、神經及血管等重要構造，因此手術時除了切除腫瘤，也需要仔細辨識周邊組織。

尤其位置較低的直腸腫瘤，醫師需要深入骨盆腔進行組織分離與切除，此時手術視野與器械活動角度就相當重要。達文西的3D立體放大視野有助於辨識腫瘤及周邊細微構造，搭配活動角度較大的機械手臂，可在有限空間內進行精細操作，協助腫瘤切除並盡可能降低對周邊正常組織的影響。

達文西機械手臂協助手術精細操作，保肛仍以完整切除腫瘤為先

達文西機械手臂的3D立體放大視野及靈活的器械操作角度，可協助醫師在骨盆腔較狹窄的空間內辨識腫瘤與周邊組織，進行組織分離及腫瘤切除，但使用達文西並不等於一定能夠保留肛門。能否保肛的前提仍是完整切除腫瘤，同時評估腫瘤位置、侵犯範圍及括約肌是否能夠保留。

因此，直腸癌患者在手術前除了詢問「需不需要人工肛門」，也應進一步了解自己需要的是暫時性還是永久性造口，以及影響保肛評估的主要原因。

了解大腸癌手術選項，和醫師共同選擇治療方式

面對大腸癌手術，患者不需要自己在傳統開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂之間做選擇，也不是只能被動接受醫師安排。透過醫病共享決策，醫師會說明目前病況、可選擇的手術方式及各自需要考量的因素，患者也可以提出自己最在意的問題與治療期待，雙方充分討論後，共同決定適合的治療方式。

手術前，可以與醫師共同討論：

1. 了解自身病況：腫瘤位於大腸哪一區段？目前癌細胞是否仍在腸壁範圍內？
2. 了解手術選項：目前有哪些手術方式可以選擇？醫師說明各項手術的優缺點為何？
3. 比較不同考量：不同手術方式於傷口、疼痛感、恢復速度、可能風險及費用上有哪些差異？
4. 說出自己的擔憂：是否需做人工肛門？人工肛門是暫時性還是永久性的？
5. 共同抉擇：綜合疾病狀況、醫療專業建議及患者自身需求後，再一起決定治療方式。

佘冠旻醫師提醒，手術選擇不是單純比較哪一種設備比較新，而是讓患者充分了解自己的疾病與治療選項，也讓醫師知道患者最在意的事情，在資訊充分的情況下共同做出治療決定。

對手術方式、人工肛門仍有疑問？預約大腸直腸外科進一步諮詢

大腸癌達文西手術常見QA

Q1：大腸癌第幾期可以做達文西手術？
不能單純以癌症分期決定是否使用達文西，實際仍需依患者病況及手術規劃，由大腸直腸外科醫師評估。

Q2：達文西和腹腔鏡手術哪一種比較好？
兩者都屬於微創手術，但操作方式有所不同。沒有一種術式適合所有患者，應依實際病況與醫師評估選擇。

Q3：以前開過腹部手術，還能做達文西嗎？
是否適合仍需個別評估。建議就診時主動告知醫師過去接受過哪些腹部或骨盆腔手術，提供醫師規劃手術時參考。

Q4：如果醫師建議做達文西，我應該問什麼？
可以詢問「為什麼我的情況適合考慮達文西？」以及「使用達文西在這次手術中主要提供什麼協助？」藉此了解醫師選擇術式的原因。

Q5：大腸癌達文西手術健保有給付嗎？
目前達文西手術並非所有費用都由健保給付。大腸直腸癌患者若符合健保相關適應症，部分醫療費用可依健保規定給付，但達文西機械手臂手術使用的特殊醫材仍可能涉及自費。實際自費金額會依手術方式、使用醫材及個別治療需求而有所不同，建議術前由醫療團隊說明健保給付範圍與自費項目後再評估。

想進一步了解適合自己的手術方式？預約大腸直腸外科與醫師討論