姊看診見衛教海報 意外揪弟骨頭壞死 正前開髖關節置換術助擺脫跛行

🔺正前開髖關節置換術（DAA）與傳統手術相比，術後疼痛感較輕、出血量少且復原期更短。　一名經營小吃店的黃先生，平時作息正常、無酗酒等習慣，卻在去年出現雙側髖關節疼痛與跛行現象，不只行走困難，連工作也受到影響。某日，他的姊姊至光田綜合醫院看診時，偶然看到院內張貼的「正前開人工髖關節置換術（Direct Anterior Approach, DAA）」衛教海報，發現疼痛、走路不便、無法搬重物的特徵與弟弟症狀高度吻合，便帶其前來尋求骨科劉廷瑜醫師診治，劉醫師進一步檢查後發現黃先生已有跛行現象，影響日常行動，最終確診為股骨頭缺血性壞死（Osteonecrosis of the Femoral Head, ONFH）。　黃先生曾嘗試以減壓手術減緩病情惡化，但情況仍未好轉，最終決定接受正前開髖關節置換術（DAA）治療。目前右側髖關節已順利完成手術，且手術當天傍晚即可自行下床行走、約兩周即恢復正常工作，恢復情況優於預期，也明顯改善跛行問題，反觀尚未開刀的左腳，仍有疼痛、無法搬重物的困擾，也讓他明顯感受到手術前後的差異。　股骨頭缺血性壞死（ONFH）是一種因股骨頭血液循環受阻，導致股骨頭細胞逐漸壞死的髖關節疾病。典型症狀包括髖部疼痛、跛行，嚴重者甚至無法行走。多好發於30至50歲男性，高風險因子包括長期酗酒、使用類固醇或髖關節曾創傷者。但根據臨床統計，有近半數患者仍找不到明確病因，如該名個案本身無酗酒或類固醇病史，卻仍罹病，且於初期更容易誤認為單純老化，錯失治療黃金期。　而對於病程進展至中後期的患者，正前開髖關節置換術（DAA）在美國已逐漸成為主流，超過半數的初次全髖關節置換皆採此術式。該術式與傳統手術相比，術後疼痛感較輕、出血量少且復原期更短，劉廷瑜醫師也進一步說明，此種手術係經由大腿前側進入，從肌肉與肌肉的間隙進入髖關節，可避免損傷髖部肌肉與肌腱，大幅降低術後疼痛，且傷口小、位置隱密位於鼠蹊部的皮摺（比基尼傷口），適合需快速重返工作或注重外觀的族群。　手術前後的劇烈對比，讓黃先生親身體會到「一個好的關節能改變生活品質」。劉廷瑜醫師也提醒：「股骨頭壞死不是老化，是沉默的骨骼危機。如有長期的髖關節疼痛不適、活動受限，應及早就醫檢查。」立即預約骨科｜諮詢更多髖關節相關問題劉廷瑜醫師了解更多相關資訊>>正前開微創人工髖關節置換手術>>髖關節退化有哪些症狀？醫師盤點術前必知5件事>>告別末期退化性關節炎 邁向輕鬆自在新生活感謝新聞媒體報導臺灣時報TVBS新聞中廣新聞網

車禍手腕撐地久痛不癒 三角纖維軟骨破損惹禍

▲骨科楊鎮源部長提醒民眾車禍後若手腕不適，要盡速至大醫院就診台中一名四十多歲上班族王先生，在半年前騎車下班時發生車禍，當時下意識地用手撐地後開始出現手腕疼痛無力現象，他陸續在其他醫療院所檢查照Ｘ光都顯示無大礙，但歷經復健推拿打針吃藥不但沒效，最近還越來越嚴重，連手機都痛到拿不住，最後經診所轉介至骨科部的手外科就診。骨科部楊鎮源部長表示，王先生的症狀源於三角纖維軟骨複合體(簡稱TFCC)破損，在經過腕關節鏡微創修補手術三個月後，疼痛與握力大幅改善，手部的功能復原狀況良好，才能重拾正常生活。楊鎮源部長解釋，所謂的「三角纖維軟骨複合體」，是手腕功能的重要基石，它位於腕骨、橈骨、尺骨間的三角空間中，由相鄰纖維軟骨與韌帶組成的複合體，除了負責緩衝手腕的承重，更重要的是能夠穩定手腕橈骨與尺骨間的關節，最常見損傷原因為意外創傷，如跌倒手撐地，搬重物/牽機車扭傷；其次則是手腕過度使用，如廚師、早餐店、裁縫師等。受傷後往往會發現手腕尺側(小指側)疼痛，在做撐、扭轉、負重時加劇，無法騎機車、扭毛巾、開瓶蓋，甚至手機都拿不穩，大幅影響生活與工作品質。患者往往在其他院所照過X光無異狀，嘗試過各種治療仍無改善後，最後才轉介至手外科門診處理。透過理學檢查，可以發現王先生的手腕尺側有明顯壓痛點，在手掌扭轉、背曲、尺側擠壓的動作下更嚴重，造成關節活動度與握力受限；同時遠端橈骨與尺骨間關節鬆動也因不穩定、容易出現喀喀聲響。而TFCC的破損雖然能透過核磁共振檢幫助診斷病灶，但目前國際學會認證診斷的標準，仍以腕關節鏡的檢查結果為主，此外腕關節鏡還能針對鏡下呈現各種程度的損傷進行修復處理，是處理TFCC破損的好幫手。而楊鎮源部長也提到，TFCC在急性受傷期時，可以先以手腕護具保護或增生治療注射等方式保守治療6至8周，讓身體自然修復，但若像王先生受傷狀況較嚴重，保守治療都無效時，才會建議手術。過去，處理TFCC損傷，必須劃開大傷口打開關節腔，才能看清楚關節軟骨，現在透過腕關節鏡的小傷口，就能將病灶看的一清二楚，且只需利用四條縫線穿過骨通道即可完成修補手術，在手術後約需 3-6個月的復健期。值得一提的是，楊鎮源部長將此改良式的腕關節鏡TFCC修補手術臨床成果投稿，研究論文榮獲歐洲手外科雜誌 Journal of Hand Surgery （European Volume）刊登，透過改良式的腕關節鏡TFCC修補手術，能讓患者在手術後的疼痛，活動度，遠端橈尺關節穩定度，握力與手腕功能等多項評分，都有顯著的進步，不僅能恢復日常生活功能，回到原本工作職場，甚至連拳擊等激烈運動的選手，也能再度重回體育競技賽場！楊鎮源部長建議民眾，若車禍意外受傷造成手腕持續疼痛無力，千萬不能置之不理，因為有可能愈來愈嚴重；而針對上班族，避免重複性手腕過度使用是預防的關鍵。若症狀無法緩解，可至手外科門診確認受傷狀況，避免進一步損傷，讓健康的手腕關節陪自己久一點。