綠色通道緊急啟動！ 光田醫師10小時成功搶命主動脈剝離患者

🔺目前60多歲男性患者恢復狀況穩定，後續門診定期追蹤中。　近日光田綜合醫院心臟血管外科蘇銓男醫師，接連收治兩名主動脈剝離的患者，其中一位60多歲的男性突發胸痛、背痛，由家人發覺異常後緊急送往光田綜合醫院大甲院區就醫，到院時已呈現休克狀態。經初步診斷為A型主動脈剝離，由於病情危急、需進行高風險手術，院方隨即依急重症分流機制啟動綠色通道，透過兩院區間即時溝通與資源整合，迅速將患者送至向上院區接受更進一步的治療。然而在轉院過程突發心包膜填塞，導致心臟受到壓迫，病況一度急轉直下，在蘇銓男醫師與醫療團隊搶救10小時後，完成破裂主動脈切除與人工血管重建，才穩定病情。　另一名40多歲男性患者則因上腹痛、嘔吐、四肢無力到急診就醫，起初症狀類似急性心肌梗塞且心電圖也有異常變化，因此急診團隊便安排心導管檢查（PCI），沒想到檢查前做心臟超音波時，發現主動脈分層，隨即取消原先檢查改安排電腦斷層，最終確診為A型主動脈剝離，緊急開刀8小時後成功脫險。目前兩人恢復狀況穩定，後續門診定期追蹤中。　值得注意的是，兩位患者皆患有高血壓，且服藥不規律、作息不正常、平時還有飲酒習慣，這些因子使他們成為高風險族群，也反映出主動脈剝離的突發性與危急程度。尤其A型主動脈剝離的剝離位置涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈，鄰近心臟，故多以突發劇烈胸痛、休克症狀為主，是致命性極高的心血管急症之一。根據統計，自發作起，每延遲一小時手術，死亡率就會提升1%，顯示黃金搶救時間的重要性。　主動脈剝離手術本身即屬高難度，通常需歷時6至10小時不等，若手術時間過長，併發中風、腎衰竭、心肌梗塞等風險也會隨之升高。相較之下，B型主動脈剝離多發生於降主動脈，症狀偏向持續背痛、腹痛。有時會延伸至下肢造成腳麻，但可視情況以藥物穩定後再安排手術。　蘇銓男醫師也提醒，主動脈剝離的疼痛會隨著剝離處的嚴重度而不同。許多人一開始會誤認為拉傷或背痛，但長期疼痛未改善，且使用肌肉鬆弛劑也無好轉時，則應盡速就醫檢查。尤其三高族群、曾中風者，有抽菸、飲酒習慣者，皆屬高風險族群。此外，現今主動脈剝離也有年輕化趨勢，因此應維持良好飲食習慣、減輕心理壓力，降低風險！　主動脈剝離就像突如其來的暴風，一個延誤恐難挽回。蘇銓男醫師說:「最困難的地方，就是在跟時間在賽跑，越早發現就能幫病患爭取更多活命機會。」身體的異常警訊千萬別輕忽！勿把突如其來的疼痛當成小毛病，及早就醫才能守護健康。立即預約心臟血管外科｜諮詢心臟相關問題蘇銓男醫師感謝新聞媒體報導經濟日報自由時報聯合新聞

心臟跳不動險昏厥！「微型心臟電池」助九旬翁恢復心律，部分族群享健保給付

🔺膠囊的出現，為心臟傳導疾病患者帶來了更為便捷與低風險的治療選擇92歲的王伯伯，近日出現胸悶、頭暈、氣喘、心跳過慢，甚至連坐著都會暈眩，於是緊急送往光田綜合醫院求診。經心臟內科劉崢偉醫師檢查後發現，王伯伯的心臟每分鐘跳動少於40次，正常情況下，老年人的心跳應維持在每分鐘50次以上。由於王伯伯心跳過慢，心臟無法有效輸送血液和氧氣，導致昏厥等不適症狀。劉崢偉醫師在綜合評估後，考量到王伯伯高齡及體力無法負荷裝設「傳統永久性心律調節器」，因而建議改採「膠囊心臟節律器」（以下簡稱膠囊）介入治療，可避免傳統心臟節律器相關的手術風險，而術後王伯伯的心跳次數也趨於穩定。膠囊因採無導線設計，透過鼠蹊部靜脈置入鞘管後，利用導引管將膠囊放置於右心室中膈上即可完成植入。膠囊的體積僅有一顆花生米大小（約2.59公分/1.8克），施放時僅需30分鐘至1小時，且無須劃開鎖骨下方肌膚，製作囊袋放置電池，更可避免因導線或囊袋所衍生的感染、氣血胸等併發症。此治療方式的手術傷口小、術後恢復快，特別適合糖尿病患者等傷口癒合能力較差的群體，且術後無須擔心表皮傷口破損或癒合不良等情況。相比之下，傳統永久性心律調節器手術雖有健保給付項目，患者可選擇基本款機型，也可補差額升級至較高階的版本，這對經濟考量較多的患者提供了一個穩定且負擔相對較低的選項。但因具導線的設計，且電池本體較大，需要在鎖骨下開創囊袋放置電池，手術過程較為複雜、耗時較長，而開創囊袋的傷口恢復期相對延長（約3–7天不等），需依照個人體質視情況而定。術後亦需密切追蹤植入部位的傷口情況，以降低感染風險及其他相關併發症的發生，例如導線斷裂、導線移位或電池位置移動等問題。膠囊的出現，為心臟傳導疾病患者帶來了更為便捷與低風險的治療選擇，顯著提升了治療的安全性與患者的生活品質。然而，膠囊在國內仍屬較為新穎的醫材，唯獨部分符合資格的患者才有享健保給付，如長期洗腎、化療等，因此高昂的費用確實令許多患者望之卻步。但隨醫療資源的逐步普及，期望在不久的將來能進一步降低治療成本，讓更多心臟傳導疾病患者受惠。最後，劉崢偉醫師也提醒，最近季節交替、早晚溫差大，血壓會有大幅度的增加，更容易引起心肌梗塞和中風等心血管疾病的風險。為避免突發病況，高齡者應格外留意保暖，並且早晚監測血壓。若出現胸悶、頭暈、心悸或呼吸困難等症狀，務必至醫院檢查，切勿輕忽，才能將健康風險降到最低。感謝媒體報導TVBS新聞網華人健康網中時新聞

男子球場上突發心肌缺氧 低溫療法減緩損傷立大功

大甲一名熱愛運動的48歲楊先生，在今年3月晚間與友人打網球時，突然暈倒在地，甚至一度失去呼吸心跳而OHCA，幸好現場有人懂CPR，急救後緊急送至大甲光田綜合醫院治療。心臟內科吳星輝醫師表示，楊先生到院檢查時，心電圖未顯示心肌梗塞或缺氧的現象，心臟超音波檢查也正常，團隊先以低溫療法為楊先生減緩腦部缺氧的狀況。在經過後續檢查，發現患者的左前降支完全阻塞，幸好經過左前降支冠狀動脈經血管成型術併藥物支架置放後，阻塞血管完全恢復暢通，楊先生也恢復健康而出院。吳星輝醫師表示，這名患者的狀況較為特別，一開始送至急診時，因心電圖與心臟超音波並無明顯異狀，再加上當時測出出楊先生罹患COVID-19，一度懷疑楊先生是因新冠病毒引起的心肌炎或心律不整，因此先讓楊先生先使用低溫治療加抗病毒藥接受診治，等到楊先生的COVID-19的病情痊癒，團隊開始發揮「柯南」般的精神，為患者找出呼吸心跳停止的原因。而在檢測過程中，團隊發現患者有高血脂的狀況，高度認為患者應該是因冠心病引起的心室顫動。經心導管檢查確認該名患者的左前降支完全阻塞，完全靠右冠狀動脈供應(TIMI-3)血液，雖然患者在一般生活時未有異狀，但當持續地激烈運動時，就會出現血氧不足，引發心室顫動而失去呼吸心跳，幸好急救過程相當順利，最後也找出血管的阻塞之處，楊先生也因此恢復健康而出院。而為何楊先生的心臟冠狀動脈阻塞，平時卻沒有任何症狀？對此，吳星輝醫師解釋，患者左前降支完全阻塞應該是慢慢形成，因此讓右冠狀動脈末端慢慢產生側支循環，逆向供應血液給左前降支(TIMI-3)。因此平時生活作息幾乎不受影響，然而當患者大量或是激烈運動時，僅靠一條血管輸送血液就不夠。吳星輝醫師另以塞車做比喻，當主要幹道塞車，若車流量(血液需求)不大，車輛可以轉從其他道路到達目的地，但萬一車流量大(血液需求大)，另一條道路也無法消化這麼大的車流量時，該區的交通就會因此癱瘓。由於近期適逢暑假，不少民眾都趁此從事戶外運動。吳星輝醫師提醒，民眾除了定期做心血管或血脂相關的健檢外，50歲以上的民眾，也盡量少做時間過長、或太過激烈的戶外運動，因為許多心血管異常大多沒有症狀，常常是因為長時間的激烈運動才突然誘發，因此建議中高齡民眾在運動時，不妨多評估自己的身體狀況，並盡量以較和緩的心肺運動取代激烈的戶外運動，對心血管健康最為有益。感謝媒體刊登聯合新聞中時新聞中央通訊社