甲亢掉體重「肉肉女」喜因禍得福 醫籲恐心律不整反覆發作而致命

▲01-光田綜合醫院新陳代謝科蘇楓琳醫師(圖右)提醒女性患者勿因減重因素放棄治療甲亢(圖左非當事人)42歲從事業務工作的陳小姐，65公斤的她BMI約25，雖然不到嚴重肥胖，卻常為「肉肉」身材苦惱，二年前她因心律不整被送至急診，檢查後才發現罹患甲狀腺機能亢進，原本還很苦惱為何甲亢會找上自己，但一個月內她的體重竟因此減了5公斤，讓想瘦身的陳小姐，覺得不用運動跟節食就瘦下來是「因禍得福」，因而只要甲亢稍有好轉，就會「放棄治療」。然而伴隨而來的心律不整，讓她幾乎每半年就會因此而進急診，二年來已發作了三次，光田綜合醫院大甲院區蘇楓琳醫師提醒，甲狀腺機能亢進的患者若未獲得良好控制，嚴重是會有生命危險的，可不能輕忽嚴重性。新陳代謝科蘇楓琳醫師指出，在門診中和陳小姐同樣想法，其實不在少數，尤其年輕女性，因此對甲亢的治療並不積極。像陳小姐每次都在心律不整發作後才會乖乖服藥，但只要病情稍微好轉，就會自行停藥，等到甲亢症狀失控，又會因心律不整的問題進急診，如此反覆循環，代謝機能也就一直好不了。蘇楓琳醫師表示，民眾若想減重，還是要以飲食控制與運動為主，而非利用代謝機能異常，使體重減輕，而放棄治療代謝疾病。對此，她進一步解釋，甲亢患者若任由病況愈來愈嚴重，恐進一步惡化至「甲狀腺風暴」（Thyroid storm），蘇楓琳醫師認為，甲狀腺風暴引起的死亡率有30%左右，是可能致命的病症，像陳小姐每次都因心律不整發作而緊急送醫，萬一就醫不及，或引發心臟驟停，就有可能造成生命危險，她建議民眾不要為了纖瘦的身材付出如此巨大的健康代價。蘇楓琳醫師表示，新陳代謝疾病的控制，與患者的用藥觀念息息相關，尤其甲亢的治療時間比較長，是一場耐力賽，但民眾往往自認為症狀有改善，或一時不嚴重，就可以停止用藥或就醫，因此常使甲狀腺的問題反覆發作，甚至一拖再拖，使得原本還不算嚴重的代謝疾病，因為沒有積極治療使病況加劇。這也不禁讓蘇楓琳醫師感嘆，錯誤的觀念有時比疾病本身，更難處理。最後，蘇楓琳醫師也提醒甲亢問題的患者，輕微的甲亢通常不會有致命的危險，只要能調整飲食與作息，按時用藥，往往都能控制下來，因此民眾在治療內分泌疾病時，不妨多跟醫師好好討論治療的方式，並遵循醫囑，按時用藥，才是安全的做法。聯合新聞自由新聞網壹蘋新聞網

婦人狹心症手術前發現甲狀腺風暴 光田團隊及早介入治療救婦撿回一命

p黃女士回診時特地感謝光田醫療團隊的治療與照顧，大幅改善她的生活品質。 60歲黃女士因心臟問題原預先安排心導管手術，在住院接受相關檢查時，心臟內科醫師發現婦人眼凸手抖、心跳快、甲狀腺腫大，懷疑婦人甲狀腺功能異常，立即安排一連串甲狀腺功能檢查後，證實婦人甲狀腺機能亢進已達甲狀腺風暴，且合併不穩定狹心症的問題，經會診內分泌新陳代謝科醫師治療，及早發現控制住婦人甲狀腺風暴的危急情況，後續也順利完成心臟手術，目前黃女士每天能健走3千步以上，她開心地說，現在的生活品質比起以往簡直是升級了。 黃女士有糖尿病史，也曾因冠心病做過心導管手術已約十年之久，從年初起又開始反覆感到胸悶、心跳急促而來到光田綜合醫院就診。心臟內科吳星輝醫師為婦人安排核磁掃描檢查，發現其他位置的心臟前壁有明顯缺氧的情況，因此預先安排婦人入院做心導管檢查。 卻在住院接受相關檢查時，發現婦人身材瘦了很多，身高165公分卻只有42公斤、且眼球凸出、手會抖、心跳非常快、甲狀腺有腫大的情況，懷疑婦人有甲狀腺的問題，因此會診內分泌暨新陳代謝科蘇楓琳醫師為其做超音波檢查，證實證實婦人甲狀腺機能亢進，而且情況嚴重，婦人已出現發燒、體溫過高，呼吸急促、心律不整、噁心嘔吐、無力嗜睡，甚至有譫妄的症狀，數據顯示已到達「甲狀腺風暴」的等級，情況相當危急。p心臟內科吳星輝醫師在病患甲狀腺機能獲得良好控制後進行心導管手術。 吳星輝醫師指出，甲狀腺機能異常與心臟疾病有一定程度的關係，為病患考量到接下來的心臟手術之後能有更好的恢復，因此安排病患先治療甲狀腺功能疾病，待甲狀腺機能改善後再進行手術。 蘇楓琳醫師說明，從病史查找發現病患以往沒有甲狀腺方面的疾病，很有可能病患原先不知道自己甲狀腺機能異常。黃女士也說，回想起來其實生活中都有甲狀腺亢進的症狀，但自己幫不舒服找了其他的理由，太過輕忽而沒有就醫處置。歷經甲狀腺風暴後黃女士在加護病房醒來，親友到院探望時說好久不見，她則說是「差點來生再見」，也非常感恩一次的入院檢查醫療團隊機警地為她找出相關病因一次解決。p內分泌新陳代謝科蘇楓琳醫師說明「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進最嚴重的急性併發症。 蘇楓琳醫師進一步指出，「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進最嚴重的急性併發症，大多是由於長期未接受甲狀腺機能亢進治療而引發的緊急情況，有很高的死亡率。甲狀腺機能亢進以女性居多，症狀多有代謝過程快、不好入睡、睡眠品質變差、容易緊張、冒汗怕熱、心律不整，且食慾增加但體重卻下降，女性月經不規律、掉髮的情況。甲狀腺亢進是門診常見的疾病，隨著醫療進步，只要注意控制，及早治療，即可大幅降低誘發甲狀腺風暴的機率。 吳星輝醫師在黃女士甲狀腺機能獲得良好的控制後進行心導管手術，以氣球擴張手術與塗藥支架放置改善血管壁狹窄，血流恢復良好。所有症狀在團隊一一排除治療改善後，黃女士有足夠的健康素質進行復健，體態也恢復到正常體重，改善了體能與精神，大幅提升生活品質。 吳女士回診時呼籲，身體有狀況時要及早尋求醫師協助，不要自行胡亂猜測耽誤自己的病情。自己就是最好的例子，差點連命都沒有了，好在光田醫療團隊及早發現介入治療，自己的生活和健康才能重回正軌。經濟日報中廣新聞網好醫師新聞網

肝病引發腎衰竭 治療肝腎症候群新曙光

p 光田綜合醫院腎臟內科王家良主任指出，「肝腎症候群」臨床治療有了新曙光 一位88歲陳姓老太太患有糖尿病和B型肝炎引起的肝硬化，雖然有這些慢性病，但是好在兒女照顧得不錯，不至於影響日常生活，但是後來老太太的外形漸漸有了變化，肚子越來越鼓起，腳越來越腫脹，人也越來越喘，整個人很不舒服。 經光田綜合醫院腎臟內科門診，發現老太太的腎臟功能逐漸惡化，已從第四期的腎臟病進展到第五期，肌酣酸從2.5上升到4.4，腎絲球過濾率從18惡化到9。這已經接近需要洗腎的程度，於是安排住院治療，後續檢查排除一些會引起腎功能急性惡化的因素，像是腸胃道出血、感染、藥物等，判定是肝硬化惡化而造成的「肝腎症候群」。 光田綜合醫院腎臟內科王家良主任說明，腎臟是生命的活水源泉，與其他內臟器官息息相關，很多疾病，例如三高、痛風、藥物濫用等，都會引起慢性腎病。又例如心衰竭也會造成腎衰竭，稱為心腎症候群；肝衰竭也會造成腎衰竭，稱為「肝腎症候群」。 王家良主任進一步指出，「肝腎症候群」以往一直沒有特別的治療方式，只能等待是否能夠肝臟移植。但現在臨床治療有了新曙光，一種過去用以治療食道靜脈瘤出血的藥物名為《terlipressin》，配合白蛋白一起注射治療，可以顯著減低肝腎症候群引起的相關症狀。依病況一般約需3-7天療程，老太太經過5天治療，肌酣酸降回2.4，喘和水腫也明顯改善，脫離了需要洗腎的危險，也可恢復以往的日常生活，兒女們也放心下來。 腎臟是人體最重要器官之一，腎臟若有任何的改變，都會對其他的器官系統及生理活動有某種影響。國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合倡導每年3月第二個星期四為「世界腎臟日」，期望民眾多多了解腎臟的重要性與相關健康問題，並重視慢性腎臟病的早期檢測。 「慢性腎病常是冰山一角，其實有許多人患有腎臟病而不自知!」王家良主任也藉機呼籲，要積極認識自身腎臟健康狀況，維持健康飲食、乾淨飲水，運動並戒菸檳，以維護腎臟健康，如患有腎病要及早治療，以延續既有的腎功能。聯合新聞網自由健康網中時新聞網

外勤員轉內勤職 驚覺一日無尿罹腎病

從事外勤的葉先生(46歲)獲升職擔任內勤主管，原本在外奔波、流汗的工作形態變成活動量少又吹冷氣，忽發現身體嚴重水腫，驚覺自己一整天無尿才就醫，確診為重度慢性腎臟病，現透過雲端照護腹膜透析洗腎，數據透過網路上傳雲端，醫護可隨時掌握關心，控制得宜生活如常。 光田綜合醫院教研副院長暨腎臟內科醫師張家築指出，重度慢性腎病因腎功能剩不到正常的15%，無法有效把身體多餘的水分生成尿液排出，導致體內積水而水腫。施先生過去在外勤，喝水不便、活動量大、排汗多，才未發覺身體已亮紅燈。 葉先生說，他職務升遷調動辦公室內勤後，發覺雙腳有越來越嚴重的水腫情形，一壓就凹陷，還以為是久坐身體循環不好，按摩也無效，幸被醫師發現是慢性腎臟病，服藥控制1年後開始腹膜透析（又稱洗肚子）。 他指出，傳統的腹膜透析必須手抄記錄，記錄簿得隨身帶，以利回診提供記錄給醫師評估，而現在透析數據直接傳上雲端，病友就醫很便利，再也不用擔心記錄本不在身上，醫護也可隨時查閱了解病友狀況給予關心，拉近醫病距離。 張家築副院長解釋，洗腎分為血液透析及腹膜透析，由於血液透析須在醫療場所由醫護專人操作，因此對於青壯年的上班族群來說，通常會選擇方便、可自行操作的腹膜透析，然而這些族群卻也是順從度較低的洗腎族群，也就是青壯族群容易因忙碌而未定時透析，甚至不透析、不固定回診，直到身體有異狀再就醫，更加傷身，醫護想協助卻苦無資料追蹤。 為了協助病友且更有效透過腹膜透析維持殘餘腎功能，光田在台中海線率先引進雲端醫療管理平台，病友只要第一次在家操作腹膜透析機時設定資料並連線，即使遠在20公里外的彰化地區，醫護人員仍可透過電腦系統追蹤、觀測病患居家透析治療的頻率、時間、脫水量情況。當數據若有異，醫院可即時聯繫、給予幫忙。 最重要的是雲端照護腹膜透析能避免人為操作錯誤！張家築舉例，過去有病人晚上透析到一半就不小心睡著了，把肚子的水放出來卻忘了放入乾淨的透析液，結果隔天起床以為已經透析完畢就出門去上班，中午不到身體已亮紅燈緊急就醫。 由於是突發狀況，病人手邊無日常透析的書面記錄可提供，也自述前一晚透析狀況無異，幸好醫師憑著多年經驗，層層檢查、抽絲剝繭察覺病人的水腫原因是前一晚的透析工作只做了一半，腹中完全無透析液才導致身體不適。現在有雲端即時記錄儲存，就能有效杜絕類似問題再發生，對病友、醫護皆好處多多。自由時報聯合新聞網中時電子報

洗腎治肝無礙 光田串聯海線無C肝洗腎室

為配合世衛組織(WHO) 2030年全面根除C肝，先期號召打造無C肝洗腎環境，光田綜合醫院串聯台中海線地區5家洗腎中心，打造「海線無C肝洗腎室聯盟」，表達根除C肝的決心。結合肝膽專科醫師，預計將協助海線近百名C肝洗腎患者，提供C型肝炎新藥的治療，根除C肝並降低轉化成肝硬化甚至肝癌的風險。 海線無C肝洗腎室聯盟包含光田綜合醫院沙鹿、大甲及通霄三院區洗腎室，以及大甲區蔡經龍診所、后里區健安診所、大肚區合安診所、沙鹿區佳宏診所和清水區高美診所。光田綜合醫院腎臟內科主任楊得政日前也特別前往高美洗腎中心，和該中心醫師黃春森一同掛上「海線無C肝洗腎室」徽章。 楊得政主任表示，台灣C肝罹患率約4～5%，其中苗栗縣苑裡鎮、台中市后里區則是全台C肝風險層級最高的地區(備註)；光田保肝中心也曾研究調查發現，這些地區疑似在民國60、70年代，當地醫療資源有限，可能有浮濫打針甚或針頭消毒未確實，而交叉傳染C肝。 光田綜合醫院為作為海線地區優質區域醫院，苑裡、后里、大甲、沙鹿等鄉鎮都是醫院服務的區域範圍，然而罹患C肝後，民眾就醫治療意願薄弱，因為C肝沒有明顯症狀，很多人篩檢患有C肝卻不願意主動就醫治療。有感於此，光田醫護人員在總院長王乃弘支持下，決定主動出擊，第一步就從洗腎室著手。 楊得政主任解釋，因為洗腎室為C肝傳染的特高危險族群，不僅作好感染控制，將更積極衛教C肝治療並主動結合肝膽科醫師，建立跨院所，跨層級的多專科團隊，聯合海線地區周邊洗腎中心，轉介治療無縫接軌，施予最有效的治療。一同為根除C肝努力，就從打造無C肝洗腎室開始。 同時，許多醫學研究發現，治療C型肝炎清除病毒後，對腎臟功能有正面效果，因此下一個階段將擴及慢性腎臟疾病的病患，治肝保腎，延緩腎功能惡化的病程。 共同參與聯盟推廣C肝治療的高美洗腎中心醫師黃春森表示，洗腎患者想治療C肝，必須考量慢性腎病狀況，部分干擾素療法並不適用，或是治療時副作用明顯，這都降低病患的治療意願，現在最新健保給付的C肝口服藥適用多數洗腎患者，透過無縫轉介就醫更方便，病患接受治療的意願將提高，相信很快的C肝將從洗腎室絕跡，確保病患健康。備註： 衛福部國家C型肝炎旗艦計畫辦公室，透過7大指標，將全國各鄉鎮分為1～7級風險層級，其中苗栗苑裡、台中后里、雲林元長、嘉義義竹、高雄梓官等地區，都被列為最高的第7級。經濟日報ETtoday新聞雲自由電子報

妙齡女狂追部落客美食罹糖尿病 醫換新藥排醣減重

台中1名妙齡OL在大學求學期間首次離家外宿，四處品嘗部落客推薦美食，不料引爆糖尿病得長期追蹤控制血糖，然而控制血糖從來不是一件輕鬆的事，尤對胃口好、難忌口的年輕族群來說更是困難，OL血糖一度超標逾2年，直到醫師更換新藥SGLT-2抑制劑後才逐漸穩定血糖並有減重效果，讓她重拾信心從飲食、運動來控制糖尿病，目前體重累積已減8公斤。 黃小姐（24歲）的父母皆是糖尿病且須長期洗腎患者，她說，從小家庭飲食以清淡為主，讀大學時她首度離家住宿，對於重口味的外食完全無抵抗能力，最愛和同學上網搜尋美食，凡關鍵字「必吃」、「CP值爆表」、「不吃後悔」、「大推狂推」都吸引她去朝聖，不僅1天5餐以上，更天天至少喝一杯手搖飲，不料竟引爆家族遺傳之第二型糖尿病。 起初她為了控制血糖少吃並運動，可是每次遇到朋友邀約或嘴饞就無法抵抗美食誘惑，空腹血糖值一度飆升至210mg/dl（備註），甚至逾2年時間都高於標準，「我的血糖整個失控！」黃女說，當時她曾努力控制飲食卻無法控制血糖，頓失信心，心想乾脆放棄好了。 光田綜合醫院腎臟科醫師王家良指出，高血糖衍生出的疾病最常見的是糖尿病，其他還包含心血管疾病、腎臟疾病、腦部萎縮、增加老化、失智風險等；近年來糖尿病患者越來越年輕化，對青春正洋溢的糖尿病友來說忌口不容易，且因為年輕，高血糖看似對年輕族群的生活沒有立即重大的影響，但若沒有妥善控制，糖尿病伴隨的可怕併發症，對年輕患者的工作、婚姻、生活影響甚鉅。 王家良說明，過去患者服用之傳統血糖藥是促進胰島素分泌來達到降血糖的效果，但藥品易有低血糖、體重增加等副作用。日前健保開始補助之新一代血糖藥SGLT-2抑制劑，是直接透過尿液排除體內過多的醣類，達到降血糖且有減重效果，但須留意泌尿生殖道較容易感染發炎，提醒服藥者可多喝水，多上廁所、勿憋尿，可避免副作用上身，且務必與醫師討論評估後再用藥。 王家良解釋，今年初在與病患討論後決定幫黃小姐換藥後3個月，其血糖從180 mg/dl降至130 mg/dl，體重從86公斤變83公斤，最重要的是黃小姐變得更有信心，回到最初對抗糖尿病的積極態度，改變生活持續運動、控制飲食才是解決高血糖的根本方法，家人更打鐵趁熱開出瘦1公斤得1000元的獎勵金，鼓勵她持續維持，現經半年已減8公斤。 體重是心臟血管疾病、腎臟疾病的危險因子，最新醫學研究，服用SGLT-2抑制劑等降血糖藥可以減少心臟病、腎臟病的發生率和死亡率；光田腎臟科也特別進行糖尿病、腎病照顧計畫，針對糖尿病的預防、不同階段的治療，安排全方位醫療照護，以期能減少慢性腎病的發生和進展。 備註：正常人正常空腹血糖值是70-100 mg/dl；第二型糖尿病患空腹血糖值應維持70-130 mg/dl。中央通訊社報導蘋果日報即時新聞自由時報電子報