大雨過後別輕忽 泥水環境暗藏類鼻疽！初期症狀像感冒

🔺楊清鎮醫師提醒，豪雨淹水後應慎防類鼻疽感染豪雨淹水後慎防類鼻疽　初期症狀像感冒恐延誤就醫受低壓帶、西南風及熱帶性低氣壓影響，全台多地近日連續遭遇豪大雨，多地傳出積淹水災情。除了留意強降雨帶來的即時安全威脅，長時間積水與泥濘環境也可能增加感染風險。光田綜合醫院感染科楊清鎮醫師提醒，「類鼻疽」（Melioidosis）在豪雨、淹水期間，以及後續進行環境整理時，都應提高警覺，其致死風險不容小覷。加上初期症狀常與感冒或流感相似，若未及時就醫，恐怕錯失治療的黃金時機。類鼻疽、鉤端螺旋體病怎麼分？致病菌與感染途徑大不同類鼻疽也常被誤認為鉤端螺旋體病，因為兩者初期症狀相似，都可能出現發燒、頭痛、倦怠與肌肉痠痛。但其實兩種疾病的致病菌與傳染途徑並不相同。類鼻疽是由「類鼻疽伯克氏菌」引起，主要透過泥水中的細菌感染人體。而鉤端螺旋體病則是因為存在於動物（特別是鼠類）尿液中的「鉤端螺旋菌」，污染水源後，經皮膚傷口觸碰到而造成感染。高燒、呼吸困難又淋巴結腫大　出現這些症狀應提高警覺楊清鎮醫師特別指出，「淋巴結腫大」是類鼻疽較具代表性的症狀之一，與一般感冒、鉤端螺旋菌不同。若出現高燒合併咳嗽、咳血、呼吸困難或淋巴結腫大，就必須提高警覺，盡快就醫檢查。泥水翻攪增加感染風險　糖尿病、肝腎疾病患者更要小心雖然類鼻疽在台灣屬罕見疾病，但致病菌平時就存在於土壤與水中，若民眾赤腳涉水、皮膚有傷口或免疫功能較差，都可能增加感染風險。尤其豪雨、淹水期間及積水退去後，因泥水翻攪，可能使環境中的細菌濃度升高，感染風險則會大幅增加。特別是糖尿病、肝病或腎臟病患者，病情一旦惡化，死亡率偏高。另農田、工地工作者因經常接觸土壤、泥水，也是需要特別留意的高風險族群。豪雨涉水、清理家園怎麼防類鼻疽？雨鞋手套、傷口防護不可少楊清鎮醫師提醒，豪雨期間若須涉水或接觸泥濘環境，應穿戴防水手套、雨鞋或長靴等防護裝備，避免皮膚直接接觸污水與泥水。如身上已有傷口，應妥善包覆。接觸積水、泥土後，須徹底清洗手腳與身體，減少接觸環境病菌的風險。後續進行環境整理時，同樣應做好防護，不要因雨勢趨緩就忽略感染風險。涉水後出現發燒、呼吸道症狀　就醫別忘告知泥水接觸史連日豪雨除了帶來積淹水與交通安全等立即威脅，積水與泥濘環境所伴隨的感染風險也不能忽視。若近期曾涉水、接觸泥水，之後出現發燒或呼吸道等異常症狀，應儘速就醫，並主動告知醫師近期的積淹水、涉水或泥水接觸史，以利醫師進一步判斷。豪雨過後突發燒？｜立即預約感染科諮詢更多光田綜合醫院感染科楊清鎮醫師感謝媒體報導經濟日報健康醫療網國家網路醫藥

兩個月就高燒警報！達文西手臂斬斷惹禍扁桃腺

▲光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部黃聖凱醫師，正在和患者說明後續傷口照後方式每兩個月就扁桃腺發炎喉嚨痛、發高燒，一年下來次數恐達6次以上，只要一年內屢次發作，就已達「切除扁桃腺」手術標準。30多歲的余小姐過去一年飽受「慢性扁桃腺發炎」之苦，每回高燒就只能臥躺在床，無暇照料孩子與家務。由於在診所無法根治問題，輾轉至光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部就診，經黃聖凱醫師詳細問診及檢查後發現，該名患者反覆發炎的頻率已超出醫療指引。雖發燒後接受藥物治療就能好轉，但也讓日常生活離不開藥物。黃聖凱醫師當即建議進行扁桃腺切除手術，根除反覆發燒感染問題。針對「扁桃腺結石」形成的原因，黃聖凱醫師提到扁桃腺體表面有如礁岩般的凹陷處，稱為隱窩（Crypt）。扁桃腺體一再發炎時，若再加上食物殘渣堆積，易使隱窩滋生細菌，形成鈣化或化膿的物質阻塞通道，而此也正為「扁桃腺結石」。若是免疫力低下、胃食道逆流、慢性鼻竇炎使鼻涕倒流至喉嚨，都易有扁桃腺結石的問題。光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部黃聖凱醫師表示，據美國耳鼻喉科醫學會指引，若是頻繁急性扁桃腺發炎，一年達7次以上；兩年內達5次或三年內每年發生3次，已達慢性扁桃腺發炎標準，即可考慮進行扁桃腺切除手術。因慢性扁桃腺發炎，不僅使患者再三經歷喉嚨劇痛，還可能導致口臭、吞嚥卡卡、喉頭不適、妨礙呼吸及睡眠等問題。這些症狀除了影響健康外，更可能因「口氣問題」，在職場或人際關係中造成尷尬，使患者在生理、心理上承受巨大壓力。黃聖凱醫師和患者分析，執行冷刀器械手術其疼痛指數及出血率相當高，且至少須休養一個月。而常用的能量刀或電漿刀，也均需要2至3週的恢復期。而若是施以達文西機械手臂手術切除扁桃腺，則有著顯著優勢。首先，達文西手臂具有高精準度，透過操作機械手臂執刀，精細程度遠超人手；其次，達文西手臂搭配高解析度的3D立體影像，讓主刀醫師清晰可視患處外，團隊成員也能同步了解手術進程。再者，因其立體影像系統能將視野放大10倍，在切除病灶時，可精準於窄小口腔內剝離扁桃腺，與過往傳統手術相比，有效避免誤傷患處旁的神經與血管，降低出血量。因此，可大幅縮短手術時間，且術後患者恢復期也較短，能儘快回歸生活正軌。此外，達文西機器人手臂由醫師操作器械，其手臂具有7個自由度（似人體關節模組）和540度旋轉角度，透過仿如真人雙手的關節，能於狹窄的口腔與咽喉交接處施作手術，這對於需要精細、準確切除扁桃腺的手術尤為重要。黃聖凱醫師也提醒，扁桃腺發炎易與感冒混淆。如出現喉嚨痛、發燒、吞嚥困難等症狀，建議前往耳鼻喉頭頸部就診，由醫師診斷病因對症下藥。若一年內慢性扁桃腺發炎逾4次以上，也可與主治醫師商討扁桃腺切除手術，以絕後患。

發燒、咳嗽、流鼻水都是感冒？男童中標接吻病毒

發燒、咳嗽、流鼻水是兒童常見的感冒症狀，但醫師提醒，在流感好發期間出現這些症狀不一定全部都是流感，照顧者得觀察並記錄孩子的病況，若在就醫投藥後3天發燒症狀沒有改善，就要趕快就醫再追蹤。 台中1名3歲男童日前出現咳嗽、發燒、流鼻水及倦怠等類流感症狀，家長帶至診所初期也認為是流感，不過經3-4天治療後，男童的病況沒有改善且高燒不退，緊急轉診至光田綜合醫院大甲院區仔細檢查發現男童扁桃腺整個腫大、化膿，肝指數飆升正常值3倍高，肝、脾臟也都脹大，經血清學檢查確診是受到俗稱「接吻病」EB病毒感染。 光田綜合醫院大甲院區兒科醫師黃中明指出，男童就診初步理學檢查看到小朋友扁桃腺整個腫脹且化膿變成白色，彷彿被厚厚的白雪覆蓋，導致病童已經難以進食且呼吸急促，連續兩晚都無法好好睡覺，進一步抽血及照腹部超音波確認病童不是流感，而是EB病毒作怪。 黃中明解釋，EB病毒並非新興或少見的病毒，相反的EB病毒是一個非常常見、90%以上成人都感染過的病毒，只要染上一次就終身帶有病毒，但不一定會發病或症狀輕微、很快就康復而不自知。初期症狀就如同流感一般，有發燒、咳嗽或流鼻水等，唯一不同在於EB病毒會造成扁桃腺腫脹化膿，嚴重時會腫到無法進食、呼吸困難；肝脾也會脹大，甚至有破裂、內出血的風險。 此外，幼童或青少年是發病高風險群，幼童通常是口水、飛沫傳染，青少年則是接吻染病居多。目前醫學沒有針對EB病毒的特效藥，只能針對疾病症狀給予藥物治療，同時多喝水，多休息，不要熬夜，避免刺激的食物或是吃增加肝臟負荷的食物。在預防上，除了要做好環境衛生，例如兒童、成人食具不要共用、玩具要定期確實消毒之外，最重要的是成人不要直接和年紀太小的孩子親吻，或咬東西給孩子吃、與孩子分食。 黃中明醫師提醒，民眾很熟悉流感症狀就是發燒、咳嗽、流鼻水或倦怠，但其實有很多疾病在初期的症狀也都跟流感非常相似，必須仰賴細心的家長觀察和有經驗的醫師判斷，例如帶幼童到郊外踏青可能會染上的恙蟲病，一開始初期症狀也是發燒、頭痛，甚至有輕微的咳嗽或鼻水，數天後皮膚出現焦痂；麻疹初期症狀也是流鼻水、發燒，等病程到一個階段也開始才會在皮膚上冒疹子。 不過家長也不需太擔心，黃中明建議，爸媽只要在帶孩子就醫前先釐清(可詢問褓姆或主照顧者)記錄下孩子的狀況，舉例來說，孩子什麼時候發現不舒服？有沒有伴隨其他如發燒、咳嗽、鼻水、倦怠等等其他症狀且持續多久了？以及小朋友的精神活力、食慾如何？最後要留意孩子所處的環境有沒有其他幼童或家人生病？生什麼病？妥善記錄好並及早就醫，就能協助醫師診斷孩子疾病，讓寶貝在最短時間內康復。 什麼是EB病毒 學名：Epstein-Barr virus 人類疱疹病毒第四型 傳染途徑：口水、飛沫傳染。 典型症狀：發燒、咳嗽、流鼻水、倦怠、扁桃腺腫脹且化膿、肝脾臟脹大。 治療：針對症狀給予藥物治療，並密切觀察可能的併發症。 此外多喝水、多休息、不熬夜、不吃刺激性食物，但要注意疾病症狀消失後，通常病童仍會再數月內仍帶有傳染力，病毒終身潛伏鼻咽處。 預防：平日養成均衡飲食、運動提升抵抗力，且注意口鼻防護，避免親吻嬰兒或成人小孩共用食具。 資料來源：光田綜合醫院大甲院區 兒科 黃中明醫師中央通訊社聯合新聞網自由時報