上下內視鏡都走不通！老翁導管卡體內，醫師達文西手術重建尿路

🔺鄭嘉緯醫師透過手術影像說明輸尿管狹窄患者的重建治療過程輸尿管反覆結石、導管卡死　真正問題竟是術後嚴重狹窄72歲李先生長年受右側腎臟及輸尿管結石困擾，早年曾因大型結石阻塞接受傳統開腹輸尿管切開取石，術後輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，此後連小結石都反覆卡住，引發腰痛、感染及腎水腫。近期結石再度阻塞，他至光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師門診求治，原想先放置雙J導管撐開狹窄處，沒想到再次回診時，導管已被結晶層層包覆，「卡死」在體內拔不出來。上下內視鏡都無法打通　輸尿管纖維化需進一步重建鄭嘉緯醫師表示，先將直徑僅0.25公分、比竹筷還細的輸尿管鏡，由尿道向上伸入，仍無法到達狹窄處。再由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，卻同樣受息肉與狹窄阻擋，無法抵達病灶。上下路徑皆不通，導管也無法長期留置。癥結並非結石本身，而是過去手術後纖維化沾黏造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積、管路無法移除。兩次內視鏡治療皆無法置換雙J導管，經醫師與患者、家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管，重建暢通尿路。達文西切除狹窄輸尿管　以腰大肌懸吊術重新接回膀胱由於狹窄處位在骨盆腔深處、緊鄰膀胱，鄭嘉緯醫師採「達文西機械手臂手術」，先切除纖維化輸尿管、取出結晶化的導管，再以「腰大肌懸吊術」將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱，最後置入新的雙J導管，並以靛氰綠（ICG）螢光顯影確認吻合處血流灌注良好。輸尿管細如吸管　達文西協助完成骨盆深處精細縫合鄭嘉緯醫師形容，輸尿管重建就像「把兩根喝養樂多的細吸管重新縫合，中間還要保持暢通」，不僅考驗精細縫合技巧，更要兼顧血流供應與接合處張力。尤其膀胱位於骨盆腔深處，傳統開腹手術受限於視野與操作空間，縫合難度極高。達文西藉由3D立體影像與540度旋轉角度的機械手臂，能深入狹窄的骨盆腔，在細小輸尿管上完成約6至8針精細縫合，讓重建後的尿路維持暢通。術後腎水腫改善、免反覆換導管　哪些情況需評估重建？術後李先生右腎水腫明顯改善，雙J導管也順利拔除，不必再每3至6個月回院更換。鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建。若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術。反覆結石、腰痛或泌尿道感染嗎？｜立即預約泌尿科光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師感謝媒體報導聯合新聞台灣電報好醫師新聞網

31歲女巧克力囊腫復發引發腎水腫 光田跨科聯手達文西手術成功保腎

🔺泌尿科鄭嘉緯說明，子宮內膜異位會導致組織異常出血，經膀胱鏡檢查發現廖小姐膀胱黏膜呈不規則凸起(正常膀胱黏膜呈現平滑)31歲廖小姐年初因左側腎臟水腫至光田綜合醫院就醫，經電腦斷層檢查，發現竟是過去曾手術過的「子宮內膜異位（巧克力囊腫）」復發，並演變為罕見的「深層浸潤型子宮內膜異位」。病灶不僅侵犯膀胱，更侵入輸尿管引發腎水腫。光田綜合醫院隨即啟動跨專科團隊，由婦產部蘇棋楓部長與泌尿科鄭嘉緯醫師聯手，運用達文西微創機械手臂完成手術，成功為病患保住腎臟功能。深層浸潤型子宮內膜異位 無症狀恐致輸尿管狹窄廖小姐起初並無任何症狀，是去年底因腸胃炎就醫，卻意外透過超音波發現腎臟水腫。泌尿科鄭嘉緯指出，子宮內膜異位組織侵犯廖小姐的泌尿系統，導致左側下端輸尿管狹窄，尿液無法流通才引發腎水腫。婦產部蘇棋楓進一步說明，廖小姐屬於深層浸潤型子宮內膜異位，組織已深入腹膜外並伴隨嚴重沾黏，受影響範圍涵蓋卵巢、膀胱、輸尿管。🔺婦產部蘇棋楓說明，廖小姐子宮嚴重沾黏(紅色箭頭處)，建議採取具備高靈活度的達文西機械手臂輔助手術泌尿科婦產科團隊聯手 運用達文西微創手術精準剝離嚴重沾黏由於手術複雜度極高並具挑戰性，醫療團隊建議採取具備高靈活度的達文西機械手臂輔助手術。手術過程由蘇棋楓部長先行切除左側巧克力囊腫、分離嚴重沾黏，再由鄭嘉緯醫師接手進行左側輸尿管剝離及部分膀胱切除，手術重點在於精準分離骨盆腔內輸尿管的沾黏，並將膀胱做部分的切除與縫合，達到滴水不漏。術後廖小姐恢復良好，腎水腫順利消退，排尿功能回歸正常。婦產部蘇棋楓部長也強調，由於子宮內膜異位復發機率高，廖小姐手術後也需要搭配藥物治療，降低復發風險。醫師提醒：經痛與月經不規則是高危險群 定期檢查預防腎功能受損蘇棋楓部長提醒，子宮內膜異位症雖然屬於良性腫瘤增生，但演變成為深層浸潤型子宮內膜異位症時，會展現出如同惡性腫瘤般的侵略性，誘發極其嚴重的發炎與纖維化。若有月經不規則、經痛嚴重、經血逆流或肥胖者皆屬於高危險族群。鄭嘉緯醫師也呼籲，子宮內膜異位在泌尿系統的情況相當罕見且隱匿，若未及時處理，可能會對腎功能造成不可逆的傷害，提醒女性朋友們千萬不可輕忽。立即預約婦產部｜諮詢更多相關問題蘇棋楓醫師立即預約泌尿科｜諮詢更多相關問題鄭嘉緯醫師感謝媒體報導觀傳媒手術善其事華人健康網

「麋鹿角」堵住腎臟 雙鏡聯合術體內碎大石

平時飲食清淡、生活作息規律的63歲鄭先生因「反覆血尿」，在診所來回檢驗與服藥，沒想到尿液檢查數值卻持續異常。後至光田綜合醫院泌尿科就診，鄭嘉緯醫師隨即為鄭先生安排進一步影像檢驗，果然在右側腎臟處，發現長達5公分的典型鹿角狀腎結石。為徹底清除結石，鄭嘉緯醫師採用「雙鏡聯合碎石手術」打碎並取出結石。鄭先生也在術後第二天出院，腎臟內無剩餘小石頭，且傷口恢復迅速無痕，相當感謝鄭嘉緯醫師及光田綜合醫院泌尿科團隊。鄭先生在市場賣菜多年，客人蜂擁而至時，常來不及上廁所，也沒有時間喝水，排尿量也因此日漸減少。當他開始出現血尿時，最令他疑惑的是並無任何痛感，且以往也沒有尿酸過高或是尿路結石的病史。鄭嘉緯醫師進行了腹部X光與電腦斷層檢查，才看見原來右側腎臟已被巨大結石塞住，且腎盞與腎盂也已積水，而患者的生活方式和飲食型態可能是形成結石的重要因素。鄭嘉緯醫師表示，如沒有及時找出血尿原因，可能會對泌尿器官造成不可逆的傷害，最嚴重可能導致整個腎臟失去功能。近年來，泌尿科在結石手術方面取得了顯著進展。軟式輸尿管鏡已成為主流的腎結石手術之一，而「雙鏡聯合碎石手術」則結合了「經皮腎臟造瘻碎石術」與「軟式輸尿管鏡手術」的優點。這種方法利用經皮腎臟造瘻碎石術的高效碎石與取石能力，還能發揮軟式輸尿管鏡的靈活性，進入傳統硬式腎臟鏡難以到達或容易造成大量出血的角落。「雙鏡聯合手術」（ECIRS）顧名思義，需要兩位默契極佳且具豐富經驗的泌尿科醫師共同執行。術前，泌尿科與放射科醫師合作，精準定位並置入腎造廔導管。手術當天，醫療團隊使用兩組影像系統，搭配X光機和高能量雷射系統，以上下包夾的方式對腎結石進行手術。手術結束時，在腎造廔處注入止血凝膠，幫助傷口癒合，減少置放引流管，縮短住院天數。由於術中出血量少，術後僅需使用組織止血劑和傷口凝膠封閉腎臟孔洞，因此外觀無任何引流管且無需換藥，患者術後第二天即可出院回家休養。從術前、術中、術後各階段，各階段均由專科醫師評估並執行，希望讓患者免除痛感，並以最快速度恢復正常生活。鄭嘉緯醫師也提到適合執行雙鏡聯合手術的狀況，像是結石約2公分以上、形狀不規則，或單次軟式輸尿管鏡碎石無法取淨的腎結石，都相當建議此手術方案。「多喝水」與「均衡飲食」是預防腎結石的不二法門。鄭嘉緯醫師提醒，每天應多補充水分，尿量每日維持在2000C.C以上，避免過量攝取高草酸食物（如菠菜、巧克力）、動物性蛋白與高鹽分食物，減少腎臟內晶體與斑塊形成風險。一旦出現排尿顏色異常或腰腹部不適，應及時就醫，及早預防與處理。感謝媒體刊登自由新聞中時新聞健康醫療網

體內頑石反覆作怪痛不欲生 這手術讓她揪出凶手

▲光田綜合醫院泌尿科醫師丁原田表示，患者的結石位置較特殊，因此需要軟式輸尿管鏡來取出結石台中一名49歲的謝小姐，因出現血尿，且伴隨發燒、噁心、下背痛等發炎症狀，她至泌尿科就診，透過X光掃瞄後，才發現在輸尿管與腎臟連接處，長了一顆大小約1公分的結石，為了處理結石的問題，謝小姐嘗試過體外震波及一般輸尿管鏡手術，但頑強的結石不但「震不碎」，還會移動至腎臟內部而「夾不出」，最後在光田綜合醫院泌尿科丁原田醫師的建議下，施作可彎曲的「軟式輸尿管鏡」手術，才將這顆「頑石」取出，目前謝小姐接受手術後已一個多月，發炎的症狀都已消失，恢復狀況相良好。謝小姐表示，由於家裡開工廠，身為「闆娘」的她，經常忙於工作而忘了喝水，才會讓結石有機可趁。去年9月她開始出現發燒、噁心、血尿及下背遽烈疼痛等症狀，就醫後才發現是一顆不到一公分的腎臟結石作怪，期間她做過「體外震波」與「內視鏡手術」，卻都難以處理結石問題，讓謝小姐非常恐慌。▲謝小姐的結石大小不到一公分，卻因在腎臟與輸尿管間來回，導致反覆發炎丁原田醫師表示，體外震波對於太過堅硬的結石，效果有限，因此「震不碎」的例子在臨床上並不少見，而當體外震波手術效果有限，不少患者也會施作一般的內視鏡手術，然而由於謝小姐的結石位置較高，且介在腎臟與輸尿管之間，石頭容易在兩邊跑來跑去，難以定位，當結石又跑回腎臟深處時，一般的內視鏡就會「夾不出」，此時若患者不想切開腎臟捱一刀，就需施做可彎曲的「軟式輸尿管鏡」手術，讓內視鏡一路從輸尿管深入腎臟，無論結石在輸尿管或腎臟內部，都能夾出解決病灶。丁原田醫師指出，軟式輸尿管鏡是近幾年才開始普及的內視鏡手術，過去若像謝小姐這種結石長在腎臟深處的案例，往往得在患者背後開個小洞，從皮膚進入腎臟去取石，不但疼痛，術後也需要一周左右的恢復時間，相當麻煩；但軟式輸尿管從尿管進入，術後只需休養二天，時間較短，因此臨床上有愈來愈多患者，都選擇軟式輸尿管鏡來處理腎結石的問題。丁原田醫師提醒民眾，想預防泌尿系統的結石，平時一定要多喝水，不憋尿，飲食也盡量以少鹽清淡為原則，才不會養出「頑石」；而當出現劇烈腰痛、噁心發燒時，也不要強忍，盡速至大醫院就醫找出病因做處理，才不會讓結石破壞泌尿系統的健康。相關網站：三立新聞Ettotayy新聞中廣新聞

血尿半年卻輕忽 中年男上班族就醫才知罹「膀胱癌」

發生血尿的原因有很多，大家卻很容易輕忽，這可能是癌症的警訊！台中一名45歲的上班族郭姓男子，因工作忙碌輕忽持續半年之久的血尿症狀，在診所診斷為腎結石，直到至光田綜合醫院泌尿科表示要處理結石問題，醫師進一步檢查才發現膀胱有多顆腫瘤，罹患早期「膀胱癌」。　光田綜合醫院泌尿科醫師丁原田表示，一般而言腫瘤、發炎、結石都會出現血尿，但民眾千萬要警覺亦可能是癌症的前兆，最常發生在膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌以及腎臟癌，因為不是感染發炎，是慢慢形成的惡性腫瘤，因此通常是「無痛性血尿」。 45歲郭姓男子到光田綜合醫院表示要處理結石的問題，丁原田醫師詢問後才知道他血尿症狀持續半年之久，因為工作忙碌加上擔心而遲遲沒有就醫，在診所檢查診斷為腎結石。丁原田醫師為郭男進一步腎臟泌尿系統的全面檢查，超音波掃瞄時，卻意外發現膀胱處有多顆0.5-1公分大小的膀胱腫瘤，病理化驗結果確認是早期膀胱癌，經內視鏡手術切除腫瘤，所幸目前追蹤未再復發。 　丁原田提醒，發現血尿唯一辦法就是立即就醫檢查，有些人因為不以為意，吃了止血相關的藥物，雖然血尿是暫時止住了，但可怕的是隱藏在背後的問題沒有解決，也千萬不要吃來路不明偏方藥物，只會讓病情更加惡化！　72歲江姓阿嬤因為血尿問題，去診所看診吃消炎藥，發現血尿情形暫時止住，但偶爾還是會有斷斷續續血尿，就這樣持續一年多，直至血尿頻率增多，察覺不對勁，到光田綜合醫院經丁原田醫師詳細問診檢查，才發現罹患膀胱癌第二期為時已晚，建議切除膀胱，防止癌細胞持續擴散惡化。 丁原田醫師呼籲，疾病所造成的泌尿道出血，起初可能是偶發性，隨著病情的變化，出血的頻率會漸增，民眾千萬要有警覺性，尤其是無痛性的血尿，有些人因為血尿自動消失就不去檢查，輕忽了癌症的威脅，後果恐怕不堪設想。自由時報｜中年男血尿持續半年 竟是「膀胱癌」作祟聯合報｜影／45歲上班族血尿半年 照出1公分大「膀胱癌」三立新聞網｜血尿半年卻輕忽　45歲上班族就醫才知已罹「膀胱癌」

91歲嬤無痛血尿 竟是泌尿道上皮細胞癌 達文西手術助成功抗癌

台中高齡91歲的姚姓阿嬤因血尿就醫，經檢查發現左側輸尿管腫瘤，診斷為泌尿道上皮細胞癌第三期，原本家屬十分擔憂母親年事已高，無法承受治療。光田綜合醫院醫療團隊採以對患者傷口小、出血少、感染風險低的第四代達文西微創手術切除病灶，姚姓阿嬤術後一周即康復返家，至今將近一年未再復發，成功抗癌。　光田綜合醫院泌尿外科主任盧智強表示，泌尿上皮癌涵蓋膀胱、腎盂、輸尿管等，為世界前十大常見的癌症之一。輸尿管腫瘤是上皮細胞癌的一種，隨著年紀越高發生機率越大，洗腎患者也是高風險族群。　泌尿道上皮細胞癌初期症狀以無痛性血尿為主，其他可能包括因腫瘤阻塞而造成腎積水引起的腰痛，晚期症狀包含疲倦、貧血、體重減輕等。姚女士的兒子形容，去年6月他開始發現媽媽食慾差，經常性頻尿且尿深，卻不以為意，因媽媽有糖尿病，同年9月到光田醫院回診時發現有血尿，立刻安排檢查。 盧智強主任說明，患者先經腎臟科超音波發現腎臟腫脹，高度懷疑有癌細胞，電腦斷層進一步檢查後，確認左側輸尿管有腫瘤，再經內視鏡切片病理報告確定姚女士罹患泌尿道上皮細胞癌。 姚女士兒子說，得知罹癌的消息，最擔心媽媽已經高齡91歲，接受治療手術身體恐怕會不堪負荷，但泌尿外科醫療團隊向他告知，達文西機械手臂能大幅提升手術精準度，對高齡患者來說是最適合的治療方式，評估後決定讓媽媽做達文西手術。盧智強主任強調，以往傳統手術切除腫瘤，傷口長達至少20~30公分，對高齡患者來說負擔風險很大，常因家屬拒絕接受手術而錯失治療良機。泌尿外科團隊輔以最新第四代達文西機械手臂系統，僅需4個1公分以下孔洞，即能精準切除腫瘤，10倍放大3D立體影像避免損害週遭血管神經，術後傷口小、出血少，感染風險大幅降低且復原快，對高齡者而言是相當安全的手術方式。 姚女士以達文西手術順利切除輸尿管腫瘤，一周後即返家休養，目前定期回診追蹤預後良好，未再復發，排尿也很正常規律。姚女士兒子感謝光田醫療團隊，讓他們很安心，細心治療高齡的媽媽抗癌康復。 根據衛福部公布的死因統計，台灣每年有3,700人診斷出泌尿道上皮細胞癌，其中超過1,400人死於這個疾病，威脅不可忽視，因此當發現有無痛性血尿、腰痛等症狀，應及早就醫檢查，經專業醫療團隊評估，得到最妥善適合的治療方式。自由時報｜9旬嬤無痛血尿 竟是泌尿道上皮細胞癌蘋果日報｜91歲嬤血尿就醫查出癌 微創手術切除輸尿管腫瘤聯合報｜91歲嬤無痛血尿得泌尿道上皮細胞癌 達文西手術切腫瘤

破除迷思 結紮不會影響男性雄風

不想避孕又不想生怎麼辦？泌尿科門診曾有民眾認為戴衛生套後會影響感覺來諮詢，希望找出不戴套「辦事」又能避免生育的方式。光田綜合醫院泌尿科醫師嚴允和指出，結紮是避孕成功率最高、最保險的方法，其中男性結紮較女性便利，只需局部麻醉，手術時間在30分鐘內即可完成，不用住院。 嚴允和醫師解釋，男性結紮是在陰囊兩側各切一小孔，透過小孔將輸精管切斷後兩端再綁掉，傷口小，重要的是完全不會影響「男性雄風」！他表示，睪丸主要製造精蟲和男性賀爾蒙，但荷爾蒙是靠血液運輸，精蟲則透過輸精管儲存於精囊中，結紮切斷輸精管是阻斷精蟲運輸，完全不影響男性荷爾蒙，也不會影響性功能，且結紮後一樣會射精，只是精液中已無精蟲。 若民眾認為在結紮後有性功能障礙都是因心理因素影響，也曾有民眾反應就醫結紮後無後顧之憂，反而比結紮前更「盡性」。不過若日後想要復原生育能力，必須以顯微手術重新接通輸精管，不僅費用比結紮高昂許多，且輸精管重新接通後不一定就能生育，因此結紮前一定要慎重考慮再決定。 聯合元氣網聯合新聞網