高燒5天肺部如「蘋果爛掉」，7歲童開刀驚見肺部壞死

🔺男童因胸腔積液接受胸管引流，X光可見引流管置入左側胸腔。後續因積液形成分隔、無法完整引流，仍反覆高燒7歲童高燒5天、血氧跌破90%　肺炎惡化緊急住進加護病房原本只是發燒，短短幾天竟一路惡化到肺部壞死！7歲男童發燒第2天曾至他院急診，返家後高燒未退，呼吸也越來越費力，甚至喘到胸口凹陷。第5天家長緊急帶至光田綜合醫院，當時檢測血氧已降至90%以下（正常值95%–100%，代表身體氧氣充足；低於92%表嚴重缺氧，須立即送醫），隨即入住加護病房。X光發現左側胸腔出現兩包明顯積液，於是馬上給予抗生素，並會診胸腔外科放置胸管引流。抗生素、胸管治療仍高燒　電腦斷層揪出肺炎併發膿胸兒童醫學部部長江國樑醫師表示，男童過去健康、無重大病史，這次病程卻進展極快。放置胸管後，雖一度有改善呼吸及退燒，但溫度始終在38、39度起伏，抗生素治療近一週後未如預期好轉。於是再次安排X光及電腦斷層檢查，發現胸腔內的積液，被發炎後形成的組織隔成一包一包，而胸管只能引流其中部分，感染的積液無法完全排出，病情已進一步形成「膿胸」，所以才會高燒不退。第二期膿胸難靠胸管控制　感染惡化恐引發敗血症、休克胸腔外科江友馨醫師指出，男童此時已進展至第二期膿胸，單靠胸管引流難以完整控制感染。若持續惡化，除了可能進入纖維化更嚴重的第三期，感染一旦未能控制，也可能引發敗血症、休克，甚至危及生命。找出根本原因後，醫師決定採胸腔鏡肋膜剝脫術，沒想到實際進入胸腔後，情況比影像顯示更嚴重。開刀驚見部分肺組織壞死　手術清除感染後高燒改善醫師形容，男童發炎的肺部就像逐漸爛掉的蘋果，胸腔內附著大量發炎組織，部分肺組織也已壞死。手術除了清除、剝離發炎組織，也切除一小部分壞死肺組織。術後男童高燒明顯改善，在加護病房密切治療、觀察約3週，穩定後轉至普通病房，住院近一個月後返家休養。從藥物、胸管到手術　兒科與胸腔外科共同評估治療升級從抗生素、胸管等侵入性處置一路到手術，孩子害怕，父母同樣承受壓力。江國樑醫師回憶，家長即使心疼，仍願意理解每次治療升級的必要性。當藥物及引流仍無法控制感染時，兒科與胸腔外科共同評估病況，江友馨醫師也進一步向家屬說明手術方式及必要性，才得以順利銜接後續治療。🔺江友馨醫師(左)和江國樑醫師(右)共同檢視男童胸部影像，針對肺部感染、胸腔積液及後續治療進行評估兒童肺炎治療後仍高燒別輕忽　呼吸費力、胸口凹陷應再就醫江國樑醫師也提醒，兒童肺炎治療後「有沒有變好」是重要觀察指標，若持續高燒或出現呼吸費力、胸口凹陷，應再次就醫評估。面對快速變化的兒童重症，醫療團隊充分說明、家屬持續溝通與信任，才能共同做出下一步治療決定。孩子咳嗽且高燒不退嗎？｜立即預約兒童醫學部光田綜合醫院兒童醫學部江國樑醫師呼吸費力胸悶不適？｜立即預約胸腔外科光田綜合醫院胸腔外科江友馨醫師感謝媒體報導聯合新聞嬰兒與母親好醫師新聞網

四期胰臟癌陷敗血症危機　治療16個月重拾父親節日常

🔺陳俊欽主任說明傅爸爸胰臟癌治療歷程上腹不適竟是第四期胰臟癌，3.5公分腫瘤已轉移肝臟去年三月時，傅爸爸因上腹不適、食慾變差就醫，原以為只是胃疾，卻在光田綜合醫院肝膽腸胃科主任陳俊欽醫師檢查下，發現胰臟頭部約有3.5公分腫瘤，進一步確診第四期胰臟癌，且已轉移至肝臟。如今歷經16個月治療，今年父親節，傅爸爸與家人又能聚在一起共度節日。抗癌16個月全家一路陪伴，從回診、化療走過治療低潮兒女們回憶，爸爸一直是家中最可靠的支柱，沒想到今天換全家人陪著爸爸，走過治療的每一步。每次回診、抽血、化療到住院，家人們幾乎都沒有缺席。「以前爸爸總是走在前面，現在我們陪著他慢慢走進診間。」這一年來，全家的生活圍繞著醫院打轉，也讓他們更珍惜每天吃飯、聊天的平凡生活。第四期胰臟癌怎麼治？先改善黃疸再接續化療、放療陳俊欽主任表示，面對第四期胰臟癌，治療並非一開始就直接進行抗癌，而是必須先改善膽管阻塞與黃疸，讓病人恢復體力後，再接續化學治療及放射治療。傅爸爸接受膽道金屬支架置放後，順利完成後續療程。目前病況維持穩定，生活品質也明顯改善。抗癌期間併發敗血症，清創控制感染後重新銜接治療然而，抗癌之路並非一路平順。治療期間，傅爸爸因左大腿深部感染併發敗血症，一度面臨治療中斷的危機，轉由一般外科接手感染控制。一般外科主任蘇劍秋醫師表示，癌症患者因疾病及治療影響，抵抗力較弱，感染更容易惡化為敗血症，因此團隊立即安排清創手術控制感染，待身體恢復後，再重新銜接抗癌療程。膽道支架阻塞再更換，依病情調整讓抗癌療程不中斷陳俊欽主任指出，治療期間第一支膽道金屬支架使用逾一年後發生阻塞，團隊立即更換第二支支架，黃疸及發燒症狀迅速改善，後續治療得以持續進行。他強調，第四期胰臟癌的治療不是依靠單一療法，而是依病情變化適時調整策略，才能在病情變化時及時介入。治療16個月病況穩定，今年父親節一家人再次團聚今年父親節，對傅爸爸一家來說，最好的父親節禮物，是爸爸病況穩定，還能和大家一起吃蛋糕、開玩笑。這一年最大的收穫，不是學會如何面對疾病，而是重新體會陪伴的意義。真正的支持，是一路同行，在治療低潮時彼此鼓勵。傅媽媽與兒女們笑著說：「接下來的路還很長，但我們會一直陪著爸爸，一起努力、一起加油。」上腹不適？悶痛？｜立即預約肝膽腸胃科諮詢更多光田綜合醫院肝膽腸胃科陳俊欽醫師 感謝媒體報導自由健康中時新聞健康醫療網