綠色通道緊急啟動！ 光田醫師10小時成功搶命主動脈剝離患者

🔺目前60多歲男性患者恢復狀況穩定，後續門診定期追蹤中。　近日光田綜合醫院心臟血管外科蘇銓男醫師，接連收治兩名主動脈剝離的患者，其中一位60多歲的男性突發胸痛、背痛，由家人發覺異常後緊急送往光田綜合醫院大甲院區就醫，到院時已呈現休克狀態。經初步診斷為A型主動脈剝離，由於病情危急、需進行高風險手術，院方隨即依急重症分流機制啟動綠色通道，透過兩院區間即時溝通與資源整合，迅速將患者送至向上院區接受更進一步的治療。然而在轉院過程突發心包膜填塞，導致心臟受到壓迫，病況一度急轉直下，在蘇銓男醫師與醫療團隊搶救10小時後，完成破裂主動脈切除與人工血管重建，才穩定病情。　另一名40多歲男性患者則因上腹痛、嘔吐、四肢無力到急診就醫，起初症狀類似急性心肌梗塞且心電圖也有異常變化，因此急診團隊便安排心導管檢查（PCI），沒想到檢查前做心臟超音波時，發現主動脈分層，隨即取消原先檢查改安排電腦斷層，最終確診為A型主動脈剝離，緊急開刀8小時後成功脫險。目前兩人恢復狀況穩定，後續門診定期追蹤中。　值得注意的是，兩位患者皆患有高血壓，且服藥不規律、作息不正常、平時還有飲酒習慣，這些因子使他們成為高風險族群，也反映出主動脈剝離的突發性與危急程度。尤其A型主動脈剝離的剝離位置涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈，鄰近心臟，故多以突發劇烈胸痛、休克症狀為主，是致命性極高的心血管急症之一。根據統計，自發作起，每延遲一小時手術，死亡率就會提升1%，顯示黃金搶救時間的重要性。　主動脈剝離手術本身即屬高難度，通常需歷時6至10小時不等，若手術時間過長，併發中風、腎衰竭、心肌梗塞等風險也會隨之升高。相較之下，B型主動脈剝離多發生於降主動脈，症狀偏向持續背痛、腹痛。有時會延伸至下肢造成腳麻，但可視情況以藥物穩定後再安排手術。　蘇銓男醫師也提醒，主動脈剝離的疼痛會隨著剝離處的嚴重度而不同。許多人一開始會誤認為拉傷或背痛，但長期疼痛未改善，且使用肌肉鬆弛劑也無好轉時，則應盡速就醫檢查。尤其三高族群、曾中風者，有抽菸、飲酒習慣者，皆屬高風險族群。此外，現今主動脈剝離也有年輕化趨勢，因此應維持良好飲食習慣、減輕心理壓力，降低風險！　主動脈剝離就像突如其來的暴風，一個延誤恐難挽回。蘇銓男醫師說:「最困難的地方，就是在跟時間在賽跑，越早發現就能幫病患爭取更多活命機會。」身體的異常警訊千萬別輕忽！勿把突如其來的疼痛當成小毛病，及早就醫才能守護健康。立即預約心臟血管外科｜諮詢心臟相關問題蘇銓男醫師感謝新聞媒體報導經濟日報自由時報聯合新聞

童車禍心重創破洞 10分鐘縫心救命

一名9歲男童和家人乘機車外出途中，與一台汽車發生擦撞車禍，強烈撞擊致男童右心室破洞，性命垂危，同時右腳疑遭汽車輾過，足踝以下粉碎性骨折且骨肉皮分離，緊急送往光田綜合醫院大甲院區急救，開心手術在10分鐘內即縫合心臟破口，再以「負壓輔助傷口治療」，階段性清創植皮，與腓腸皮瓣重建腳跟成功修復嚴重創傷的足踝組織，挽救男童性命也躲過截肢，現能跑步、騎自行車、打籃球，生活不受影響，家人也放下心中大石，破涕為笑。 男童被救護車送達光田急救發現血液積在心包腔內呈「創傷性心包膜填塞」，心臟脹大成3倍，若未及時搶救，一般成人幾小時內就會死亡，孩童病程惡化速度更為快速，且男童有腦震盪、肺臟、肝臟、胰臟挫傷，右大腿骨折，右腳掌、腳跟也多處骨折，足踝骨頭外露，皮肉僅剩下2公分皮膚相連。 當時男童家人擔憂落淚，幸在光田心臟外科主任郭達智及創傷小組緊急開心手術，10分鐘內就找出右心室2.5公分破洞並修補縫合、插胸管救命。郭達智主任解釋，執行心臟外科手術有時須使用人工心肺機延長手術時間，然而使用機器要避免發炎感染、溶血或血栓等副作用，當時考慮男童安全下迅速準確處理好心臟破口，不需啟動人工心肺機。 郭達智主任解釋，心臟有乙層膜包覆，膜與心臟之間的空間稱心包腔，正常腔內只有少量液體，作用為減少心臟搏動時的摩擦。當心臟受傷破裂時大量血液流入心包腔內變成「創傷性心包膜填塞」，心包腔內的大量積血壓迫心臟產生胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、喘不過氣甚至休克死亡。 不過男童心臟傷口正好在壓力較低的右心室，被心肌擋住致出血緩慢，到院時未出現明顯症狀，血壓等生命徵象也十分穩定，醫護細心從心臟超音波追蹤觀察發現其狀況，緊急手術縫合修補心臟。 同時，骨科醫師楊鎮源再為右大腿骨折打上外固定器，傷口清創後腳掌、腳跟骨折以鋼針復位固定，然而因外傷實在太嚴重，小朋友末梢血液循環極差，若未改善恐怕需要截肢。 楊鎮源表示，小朋友在修補心臟後生命徵象穩定，接下來醫療團隊要重建嚴重受損的右腳，然而男童足踝區域傷口不但範圍大，且腳掌與腳趾呈現紫黑色顯示血循不佳，急需改善。 一般來說，可用抗凝血劑或高壓氧治療改善血液循環，不過男童因為近期心臟手術之後無法用抗凝血劑，也因身體多處管路無法至高壓氧艙，醫療團隊評估後決定以負壓輔助傷口治療。 楊鎮源解釋，負壓輔助傷口治療是透過密封傷口並提供負壓（吸力）持續抽吸，可增加局部血液循環，維持有利血管增生、傷口消腫、肉芽組織生長之環境，達到加速傷口癒合的效果，同時也能隔絕環境中的細菌，避免感染，有效幫助大面積受傷嚴重的傷口癒合。 另一方面負壓輔助傷口療法能減少換藥次數，將原本1天換藥2次減少到3天換藥1次，相對減少許多傷口換藥造成的疼痛。經過兩週負壓治療與清創，男童右足踝血液循環狀況明顯改善，肉芽組織增生後可進行足踝區大面積植皮，醫療團隊最後以小腿肚的腓腸皮瓣重建腳跟，經過3個月住院治療及後續復健，男童目前已康復返回校園。自由時報蘋果日報即時新聞中央通訊社