上下內視鏡都走不通！老翁導管卡體內，醫師達文西手術重建尿路

🔺鄭嘉緯醫師透過手術影像說明輸尿管狹窄患者的重建治療過程輸尿管反覆結石、導管卡死　真正問題竟是術後嚴重狹窄72歲李先生長年受右側腎臟及輸尿管結石困擾，早年曾因大型結石阻塞接受傳統開腹輸尿管切開取石，術後輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，此後連小結石都反覆卡住，引發腰痛、感染及腎水腫。近期結石再度阻塞，他至光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師門診求治，原想先放置雙J導管撐開狹窄處，沒想到再次回診時，導管已被結晶層層包覆，「卡死」在體內拔不出來。上下內視鏡都無法打通　輸尿管纖維化需進一步重建鄭嘉緯醫師表示，先將直徑僅0.25公分、比竹筷還細的輸尿管鏡，由尿道向上伸入，仍無法到達狹窄處。再由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，卻同樣受息肉與狹窄阻擋，無法抵達病灶。上下路徑皆不通，導管也無法長期留置。癥結並非結石本身，而是過去手術後纖維化沾黏造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積、管路無法移除。兩次內視鏡治療皆無法置換雙J導管，經醫師與患者、家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管，重建暢通尿路。達文西切除狹窄輸尿管　以腰大肌懸吊術重新接回膀胱由於狹窄處位在骨盆腔深處、緊鄰膀胱，鄭嘉緯醫師採「達文西機械手臂手術」，先切除纖維化輸尿管、取出結晶化的導管，再以「腰大肌懸吊術」將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱，最後置入新的雙J導管，並以靛氰綠（ICG）螢光顯影確認吻合處血流灌注良好。輸尿管細如吸管　達文西協助完成骨盆深處精細縫合鄭嘉緯醫師形容，輸尿管重建就像「把兩根喝養樂多的細吸管重新縫合，中間還要保持暢通」，不僅考驗精細縫合技巧，更要兼顧血流供應與接合處張力。尤其膀胱位於骨盆腔深處，傳統開腹手術受限於視野與操作空間，縫合難度極高。達文西藉由3D立體影像與540度旋轉角度的機械手臂，能深入狹窄的骨盆腔，在細小輸尿管上完成約6至8針精細縫合，讓重建後的尿路維持暢通。術後腎水腫改善、免反覆換導管　哪些情況需評估重建？術後李先生右腎水腫明顯改善，雙J導管也順利拔除，不必再每3至6個月回院更換。鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建。若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術。反覆結石、腰痛或泌尿道感染嗎？｜立即預約泌尿科光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師感謝媒體報導聯合新聞台灣電報好醫師新聞網

「麋鹿角」堵住腎臟 雙鏡聯合術體內碎大石

平時飲食清淡、生活作息規律的63歲鄭先生因「反覆血尿」，在診所來回檢驗與服藥，沒想到尿液檢查數值卻持續異常。後至光田綜合醫院泌尿科就診，鄭嘉緯醫師隨即為鄭先生安排進一步影像檢驗，果然在右側腎臟處，發現長達5公分的典型鹿角狀腎結石。為徹底清除結石，鄭嘉緯醫師採用「雙鏡聯合碎石手術」打碎並取出結石。鄭先生也在術後第二天出院，腎臟內無剩餘小石頭，且傷口恢復迅速無痕，相當感謝鄭嘉緯醫師及光田綜合醫院泌尿科團隊。鄭先生在市場賣菜多年，客人蜂擁而至時，常來不及上廁所，也沒有時間喝水，排尿量也因此日漸減少。當他開始出現血尿時，最令他疑惑的是並無任何痛感，且以往也沒有尿酸過高或是尿路結石的病史。鄭嘉緯醫師進行了腹部X光與電腦斷層檢查，才看見原來右側腎臟已被巨大結石塞住，且腎盞與腎盂也已積水，而患者的生活方式和飲食型態可能是形成結石的重要因素。鄭嘉緯醫師表示，如沒有及時找出血尿原因，可能會對泌尿器官造成不可逆的傷害，最嚴重可能導致整個腎臟失去功能。近年來，泌尿科在結石手術方面取得了顯著進展。軟式輸尿管鏡已成為主流的腎結石手術之一，而「雙鏡聯合碎石手術」則結合了「經皮腎臟造瘻碎石術」與「軟式輸尿管鏡手術」的優點。這種方法利用經皮腎臟造瘻碎石術的高效碎石與取石能力，還能發揮軟式輸尿管鏡的靈活性，進入傳統硬式腎臟鏡難以到達或容易造成大量出血的角落。「雙鏡聯合手術」（ECIRS）顧名思義，需要兩位默契極佳且具豐富經驗的泌尿科醫師共同執行。術前，泌尿科與放射科醫師合作，精準定位並置入腎造廔導管。手術當天，醫療團隊使用兩組影像系統，搭配X光機和高能量雷射系統，以上下包夾的方式對腎結石進行手術。手術結束時，在腎造廔處注入止血凝膠，幫助傷口癒合，減少置放引流管，縮短住院天數。由於術中出血量少，術後僅需使用組織止血劑和傷口凝膠封閉腎臟孔洞，因此外觀無任何引流管且無需換藥，患者術後第二天即可出院回家休養。從術前、術中、術後各階段，各階段均由專科醫師評估並執行，希望讓患者免除痛感，並以最快速度恢復正常生活。鄭嘉緯醫師也提到適合執行雙鏡聯合手術的狀況，像是結石約2公分以上、形狀不規則，或單次軟式輸尿管鏡碎石無法取淨的腎結石，都相當建議此手術方案。「多喝水」與「均衡飲食」是預防腎結石的不二法門。鄭嘉緯醫師提醒，每天應多補充水分，尿量每日維持在2000C.C以上，避免過量攝取高草酸食物（如菠菜、巧克力）、動物性蛋白與高鹽分食物，減少腎臟內晶體與斑塊形成風險。一旦出現排尿顏色異常或腰腹部不適，應及時就醫，及早預防與處理。感謝媒體刊登自由新聞中時新聞健康醫療網