上下內視鏡都走不通！老翁導管卡體內，醫師達文西手術重建尿路

🔺鄭嘉緯醫師透過手術影像說明輸尿管狹窄患者的重建治療過程輸尿管反覆結石、導管卡死　真正問題竟是術後嚴重狹窄72歲李先生長年受右側腎臟及輸尿管結石困擾，早年曾因大型結石阻塞接受傳統開腹輸尿管切開取石，術後輸尿管逐漸纖維化、嚴重狹窄，此後連小結石都反覆卡住，引發腰痛、感染及腎水腫。近期結石再度阻塞，他至光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師門診求治，原想先放置雙J導管撐開狹窄處，沒想到再次回診時，導管已被結晶層層包覆，「卡死」在體內拔不出來。上下內視鏡都無法打通　輸尿管纖維化需進一步重建鄭嘉緯醫師表示，先將直徑僅0.25公分、比竹筷還細的輸尿管鏡，由尿道向上伸入，仍無法到達狹窄處。再由腎臟建立通道，順行置入軟式輸尿管鏡向下探查，卻同樣受息肉與狹窄阻擋，無法抵達病灶。上下路徑皆不通，導管也無法長期留置。癥結並非結石本身，而是過去手術後纖維化沾黏造成的輸尿管狹窄，導致結晶逐漸堆積、管路無法移除。兩次內視鏡治療皆無法置換雙J導管，經醫師與患者、家屬討論後，決定切除嚴重纖維化的輸尿管，重建暢通尿路。達文西切除狹窄輸尿管　以腰大肌懸吊術重新接回膀胱由於狹窄處位在骨盆腔深處、緊鄰膀胱，鄭嘉緯醫師採「達文西機械手臂手術」，先切除纖維化輸尿管、取出結晶化的導管，再以「腰大肌懸吊術」將膀胱向上固定，重新將健康輸尿管接回膀胱，最後置入新的雙J導管，並以靛氰綠（ICG）螢光顯影確認吻合處血流灌注良好。輸尿管細如吸管　達文西協助完成骨盆深處精細縫合鄭嘉緯醫師形容，輸尿管重建就像「把兩根喝養樂多的細吸管重新縫合，中間還要保持暢通」，不僅考驗精細縫合技巧，更要兼顧血流供應與接合處張力。尤其膀胱位於骨盆腔深處，傳統開腹手術受限於視野與操作空間，縫合難度極高。達文西藉由3D立體影像與540度旋轉角度的機械手臂，能深入狹窄的骨盆腔，在細小輸尿管上完成約6至8針精細縫合，讓重建後的尿路維持暢通。術後腎水腫改善、免反覆換導管　哪些情況需評估重建？術後李先生右腎水腫明顯改善，雙J導管也順利拔除，不必再每3至6個月回院更換。鄭嘉緯醫師提醒，並非所有結石患者都需要重建。若輸尿管狹窄已造成反覆阻塞、感染，甚至需長期依賴導管，才需進一步評估重建手術。反覆結石、腰痛或泌尿道感染嗎？｜立即預約泌尿科光田綜合醫院泌尿科鄭嘉緯醫師感謝媒體報導聯合新聞台灣電報好醫師新聞網

體內頑石反覆作怪痛不欲生 這手術讓她揪出凶手

▲光田綜合醫院泌尿科醫師丁原田表示，患者的結石位置較特殊，因此需要軟式輸尿管鏡來取出結石台中一名49歲的謝小姐，因出現血尿，且伴隨發燒、噁心、下背痛等發炎症狀，她至泌尿科就診，透過X光掃瞄後，才發現在輸尿管與腎臟連接處，長了一顆大小約1公分的結石，為了處理結石的問題，謝小姐嘗試過體外震波及一般輸尿管鏡手術，但頑強的結石不但「震不碎」，還會移動至腎臟內部而「夾不出」，最後在光田綜合醫院泌尿科丁原田醫師的建議下，施作可彎曲的「軟式輸尿管鏡」手術，才將這顆「頑石」取出，目前謝小姐接受手術後已一個多月，發炎的症狀都已消失，恢復狀況相良好。謝小姐表示，由於家裡開工廠，身為「闆娘」的她，經常忙於工作而忘了喝水，才會讓結石有機可趁。去年9月她開始出現發燒、噁心、血尿及下背遽烈疼痛等症狀，就醫後才發現是一顆不到一公分的腎臟結石作怪，期間她做過「體外震波」與「內視鏡手術」，卻都難以處理結石問題，讓謝小姐非常恐慌。▲謝小姐的結石大小不到一公分，卻因在腎臟與輸尿管間來回，導致反覆發炎丁原田醫師表示，體外震波對於太過堅硬的結石，效果有限，因此「震不碎」的例子在臨床上並不少見，而當體外震波手術效果有限，不少患者也會施作一般的內視鏡手術，然而由於謝小姐的結石位置較高，且介在腎臟與輸尿管之間，石頭容易在兩邊跑來跑去，難以定位，當結石又跑回腎臟深處時，一般的內視鏡就會「夾不出」，此時若患者不想切開腎臟捱一刀，就需施做可彎曲的「軟式輸尿管鏡」手術，讓內視鏡一路從輸尿管深入腎臟，無論結石在輸尿管或腎臟內部，都能夾出解決病灶。丁原田醫師指出，軟式輸尿管鏡是近幾年才開始普及的內視鏡手術，過去若像謝小姐這種結石長在腎臟深處的案例，往往得在患者背後開個小洞，從皮膚進入腎臟去取石，不但疼痛，術後也需要一周左右的恢復時間，相當麻煩；但軟式輸尿管從尿管進入，術後只需休養二天，時間較短，因此臨床上有愈來愈多患者，都選擇軟式輸尿管鏡來處理腎結石的問題。丁原田醫師提醒民眾，想預防泌尿系統的結石，平時一定要多喝水，不憋尿，飲食也盡量以少鹽清淡為原則，才不會養出「頑石」；而當出現劇烈腰痛、噁心發燒時，也不要強忍，盡速至大醫院就醫找出病因做處理，才不會讓結石破壞泌尿系統的健康。相關網站：三立新聞Ettotayy新聞中廣新聞