西藥品查詢
外觀圖示：
外觀描述：
紅色錠劑，一面刻有GP字樣，另一面刻有單一刻痕及278字樣,8mm
醫令代碼：
23370
商品名：
cofarin(低劑量)★ 1mg (抗凝血)
中文名：
可化凝錠
學名：
Warfarin
劑型：
TAB
孕婦用藥分級：
X 級
健保碼：
AC43862100
藥品許可證：
衛署藥製字第043862號
仿單下載：
用藥指導單張：
ATC7藥理類別：
結構式 ：
Warfarin
(RS)-4-hydroxy-3-(3-oxo-1-phenylbutyl)-2H-chromen-2-one
UpToDate：
藥理作用 ：
由於副作用及毒性，直至最近人們才逐漸接受使用Warfarin作為抗凝血劑治療血栓方面的疾病。發生作用的機序主要是干擾與Vitamin K有關之凝血因子在肝臟中生成，藉由抑制還原酶的活性，干擾肝臟中Vitamin K的再循環過程，使得凝血因子的產生受到抑制，直接影響凝血反應的形成，達成抗凝血的效果。不論是口服或注射均可被完全吸收，初次給藥，6小時可達最高血中濃度，12至24小時即發現代謝藥物有97%與albumin結合，經常在36~72小時之間誘發出過低的凝血酵素原減少，且會持續4~5天，口服吸收代謝後約九天再經由尿液排除。過量使用會出現出血現象，施以Vitamin K靜脈注射治療。具有血栓形成抑制作用，抗凝血劑並不直接作用在血栓或局部缺血的組織傷害而是當血栓發生時避免進一步擴張成為血塊或嚴重而可能致死的第二級更複雜的血栓阻塞，病人在服用Warfarin後並無法明確預期Warfarin劑量與反應間的關係,唯有依靠時抽寫偵測病人的血中濃度落在安全範圍之內,且須教導病人正確而有效的服用。
適應症：
靜脈栓塞症。
用法用量：
1. 初劑量：初劑量由每日 2mg 至 5mg 開始使用，並依 PT/INR 測量值調整劑量。
2. 維持劑量：多數病人以每日 2mg 至 10mg 劑量皆可獲得滿意的維持效果，可藉錠劑刻痕分成半錠來彈性調整劑量，個別病人的劑量與時間間隔須依凝血酵素原反應決定。
3. 治療時間：治療時間長短須依個別病人調整，但一般而言，抗凝血治療須持續至血栓與栓塞發生的危險期結束為止。
4.忘記服藥:本品的抗凝血效果持續24小時以上，如果病人於規定時間忘記服藥，應儘早於同一天補服該劑，病人不可藉著加倍服藥來補足忘記服用的藥量，應向醫師求教。
2. 維持劑量：多數病人以每日 2mg 至 10mg 劑量皆可獲得滿意的維持效果，可藉錠劑刻痕分成半錠來彈性調整劑量，個別病人的劑量與時間間隔須依凝血酵素原反應決定。
3. 治療時間：治療時間長短須依個別病人調整，但一般而言，抗凝血治療須持續至血栓與栓塞發生的危險期結束為止。
4.忘記服藥:本品的抗凝血效果持續24小時以上，如果病人於規定時間忘記服藥，應儘早於同一天補服該劑，病人不可藉著加倍服藥來補足忘記服用的藥量，應向醫師求教。
副作用：
本品可能引發的副作用包括: *任何組織或器官的致命性或非致命性出血，此乃因抗凝血劑作用結果。出血徵象、症狀、或嚴重程度將依出血部位或出血程度而異。出血的併發症有:麻痺;感覺異常;頭痛，胸痛，腹痛，關節痛，肌肉痛，或其它疼痛; 眩暈;呼吸急促，呼吸或吞嚥困難;不明原因的腫脹;虛弱;低血壓;或不明原因的休克。因此，當接受抗凝血治療病人有任何無明確診斷病因的抱怨時，則應評估病情有出血的可能。 接受抗凝血治療期問，出血情況不一定與PT/INR值相關(參見「用藥過量-治療」)。
*當PT/INR值處於治療範圍而發生出血時，必須詳加診斷，可能揭露出過去未懷疑的病灶，例如，腫瘤、潰瘍等。 *皮膚和其它組織壞死(參見「警語」)。
*較不常見的副作用包括:過敏反應，全身性膽固醇微小栓塞，紫色足趾症候群，肝炎，膽汁鬱滯性肝臟傷害、黃疸，肝臟酵素數值增高、血管炎、水腫、貧血、發燒、發疹、皮膚炎包括水泡性發疹、蕁麻疹、腹痛包括絞痛、胃腸積氣/脹氣、倦怠、嗜睡、不適、衰弱無力、噁心、嘔吐、腹瀉、疼痛、頭痛、暈眩。味覺倒錯、搔癢、禿髮、不耐寒冷和感覺倒錯包括感覺寒冷和寒顫。 長期接受Warfarin治療曾有引起氣管或支氣管鈣化之報導，但罕見，其臨床意義未明。 抗凝血治療曾引起異常勃起，但原因尚待確立。
*當PT/INR值處於治療範圍而發生出血時，必須詳加診斷，可能揭露出過去未懷疑的病灶，例如，腫瘤、潰瘍等。 *皮膚和其它組織壞死(參見「警語」)。
*較不常見的副作用包括:過敏反應，全身性膽固醇微小栓塞，紫色足趾症候群，肝炎，膽汁鬱滯性肝臟傷害、黃疸，肝臟酵素數值增高、血管炎、水腫、貧血、發燒、發疹、皮膚炎包括水泡性發疹、蕁麻疹、腹痛包括絞痛、胃腸積氣/脹氣、倦怠、嗜睡、不適、衰弱無力、噁心、嘔吐、腹瀉、疼痛、頭痛、暈眩。味覺倒錯、搔癢、禿髮、不耐寒冷和感覺倒錯包括感覺寒冷和寒顫。 長期接受Warfarin治療曾有引起氣管或支氣管鈣化之報導，但罕見，其臨床意義未明。 抗凝血治療曾引起異常勃起，但原因尚待確立。
藥物動力學：
目前尚無資訊。
交互作用：
本品若同時併用丹參、當歸、川紅花、藏紅花併用，可能會增強抗凝血作用。
本品若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。
使用本藥品時併服葡萄柚或葡萄汁時，應注意可能產生的藥品相互作用。
定期測量PT/INR值或其它適當凝血試驗是必要的。
本品若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。
使用本藥品時併服葡萄柚或葡萄汁時，應注意可能產生的藥品相互作用。
定期測量PT/INR值或其它適當凝血試驗是必要的。
禁忌：
1. 禁用於局部或全面生理狀況或個人情況，其出血風險可能高於抗凝血劑潛在臨床效果的病例。
2. 本品禁用於孕婦或可能懷孕的婦女。
3. 出血傾向或血性惡病質。
4. 新近接受或即將接受手術：(1)中樞神經系統；(2)眼部；(3)外傷手術而導致須切開大部分之表皮。
5. 活動性潰瘍或明顯出血的傾向：(1)胃腸道，生殖泌尿道或呼吸道；(2)腦血管出血；(3)腦動脈瘤，主動脈剝離；(4)心包炎與心包滲出；(5)細菌性心內膜炎。
6. 迫切流產，子癇和子癇前症。
7. 檢驗設備不足。
8. 無法監測的病人伴有年老、酗酒、或精神病或其他無法配合的病人。
9. 脊椎穿刺及其他可能引起無法控制的出血的診斷或治療程序。 10. 其它：半身腰椎麻醉，惡性高血壓，和已知對 warfarin 或本品的任何其它成分過敏。
2. 本品禁用於孕婦或可能懷孕的婦女。
3. 出血傾向或血性惡病質。
4. 新近接受或即將接受手術：(1)中樞神經系統；(2)眼部；(3)外傷手術而導致須切開大部分之表皮。
5. 活動性潰瘍或明顯出血的傾向：(1)胃腸道，生殖泌尿道或呼吸道；(2)腦血管出血；(3)腦動脈瘤，主動脈剝離；(4)心包炎與心包滲出；(5)細菌性心內膜炎。
6. 迫切流產，子癇和子癇前症。
7. 檢驗設備不足。
8. 無法監測的病人伴有年老、酗酒、或精神病或其他無法配合的病人。
9. 脊椎穿刺及其他可能引起無法控制的出血的診斷或治療程序。 10. 其它：半身腰椎麻醉，惡性高血壓，和已知對 warfarin 或本品的任何其它成分過敏。
警語：
1.很多因素(包括飲食、接受藥物治療、使用中草藥、CYP2C9和VKORC1酵素之基因多型性等)，單獨或合併會影響病人對warfarin成分藥品之代謝。亞洲人(包括華人)大多帶有VKORC1 AA基因型，會降低warfarin的代謝，建議起始治療劑量從較低劑量開始使用。
2.風險高的病人:本品的治療範圍(治療指數)窄，故當本品投予某些病人時應審慎，例如，老年或虛弱病人，或當投予有任何出血性風險的情況。 肌內注射(IM)合併用藥時應侷限於上肢，如此易以人工加壓止血，易檢查出血情況，與使用加壓止血帶。 當本品(或warfarin)與非類固醇抗炎藥(NSAID，包括阿斯匹靈)合併用藥時應審慎，且應確定是否需要改變抗凝血劑劑量，NSAID(包括阿斯匹靈)除了藥物交互作用可能改變PT/INR值外，也可能引起胃腸出血、消化性潰瘍和(或)穿孔。
3.曾有使用抗凝血劑後發生抗凝血劑相關腎病變之上市後通報案例，其表現形式為急性腎功能損傷。
4.急性腎功能損傷可能發生在腎絲球功能改變或患有潛在腎臟疾病之病人，此可能與過度抗凝血及血尿相關。
5.曾有少數未患有潛在腎臟疾病之病人發生抗凝血劑相關腎病變之案例。
6.若病人出現INR超過正常值或血尿(包含微觀性血尿)之情形，應密切進行監測，包含腎功能檢測。
2.風險高的病人:本品的治療範圍(治療指數)窄，故當本品投予某些病人時應審慎，例如，老年或虛弱病人，或當投予有任何出血性風險的情況。 肌內注射(IM)合併用藥時應侷限於上肢，如此易以人工加壓止血，易檢查出血情況，與使用加壓止血帶。 當本品(或warfarin)與非類固醇抗炎藥(NSAID，包括阿斯匹靈)合併用藥時應審慎，且應確定是否需要改變抗凝血劑劑量，NSAID(包括阿斯匹靈)除了藥物交互作用可能改變PT/INR值外，也可能引起胃腸出血、消化性潰瘍和(或)穿孔。
3.曾有使用抗凝血劑後發生抗凝血劑相關腎病變之上市後通報案例，其表現形式為急性腎功能損傷。
4.急性腎功能損傷可能發生在腎絲球功能改變或患有潛在腎臟疾病之病人，此可能與過度抗凝血及血尿相關。
5.曾有少數未患有潛在腎臟疾病之病人發生抗凝血劑相關腎病變之案例。
6.若病人出現INR超過正常值或血尿(包含微觀性血尿)之情形，應密切進行監測，包含腎功能檢測。
注意事項：
1.接受任何手術、拔牙治療、侵入性檢查前，請告知醫師有服用抗凝血劑。
2.併用其他食物、中草藥等對本品藥效的影響：降低抗凝血的藥效、容易導致血栓：富含維他命K的食物(例如食用大量綠色蔬菜、花椰菜、甘藍菜、菠菜、內臟、綠茶)、輔酶Ｑ1 0(結構與維他命K相似) 、諾麗果、貫葉連翹等。增加抗凝血的藥效、增加出血的風險：維他命E、鳳梨酵素、魚油、銀杏、黨蔘、當歸、大蒜、人蔘、甘菊茶、小紅莓產品等。
服藥期間避免飲酒，以免影響抗凝血劑的作用。
3.定期測量 PT/INR 值或其它適當凝血試驗是必要的。
2.併用其他食物、中草藥等對本品藥效的影響：降低抗凝血的藥效、容易導致血栓：富含維他命K的食物(例如食用大量綠色蔬菜、花椰菜、甘藍菜、菠菜、內臟、綠茶)、輔酶Ｑ1 0(結構與維他命K相似) 、諾麗果、貫葉連翹等。增加抗凝血的藥效、增加出血的風險：維他命E、鳳梨酵素、魚油、銀杏、黨蔘、當歸、大蒜、人蔘、甘菊茶、小紅莓產品等。
服藥期間避免飲酒，以免影響抗凝血劑的作用。
3.定期測量 PT/INR 值或其它適當凝血試驗是必要的。
過量處理：
徵象與症狀:
懷疑或過量異常出血，例如，糞便或尿液帶血，血尿，月經出血量過大，黑糞，瘀點，過度瘀青，或表層創傷持續滲出，乃抗凝血劑作用超過滿意安全限度的早期表徵。
治療:
無論伴有或未伴有出血，過度抗凝血作用可藉停藥控制，如有需要，可口服或注射維生素K1 (使用前請先參考維生素K1的說明書)。 使用維生素K1可能降低隨後對本品的治療反應，快速逆轉長期的PT/INR值，病人可能回復治療前的血栓狀態;恢復投予本品可逆轉維生素K1的影響，藉由小心調整劑量可再度獲得治療性PT/IRN值。若需快速抗凝血作用，則使用肝素開始治療較為適當。 如果小出血惡化成大出血，則注射5-25mg(罕見高達50mg)維生素K1;重度出血的緊急情況，輸血200至500cc新鮮全血或新鮮冷凍血漿，或投予市售IX因子複合體，即可使凝血因子回復正常。使用這些血液製品可能有感染肝炎或其它病毒性疾病的風險;IX因子複合體也有可能引起血栓的風險，因此，這些製劑僅能用於本品用藥過量而繼發之大量或有生命危險的出血情況。
IX因子純製劑不可使用，原因是純製劑無法升高凝血酵素原之血漿濃度，VII因子和X因子濃度如同IX因子濃度般，也被COUMADIN治療抑制;如果嚴重失血也可給予紅血球。老年病人或心臟病病人輸血或輸注血漿時應小心監測以防肺水腫。
懷疑或過量異常出血，例如，糞便或尿液帶血，血尿，月經出血量過大，黑糞，瘀點，過度瘀青，或表層創傷持續滲出，乃抗凝血劑作用超過滿意安全限度的早期表徵。
治療:
無論伴有或未伴有出血，過度抗凝血作用可藉停藥控制，如有需要，可口服或注射維生素K1 (使用前請先參考維生素K1的說明書)。 使用維生素K1可能降低隨後對本品的治療反應，快速逆轉長期的PT/INR值，病人可能回復治療前的血栓狀態;恢復投予本品可逆轉維生素K1的影響，藉由小心調整劑量可再度獲得治療性PT/IRN值。若需快速抗凝血作用，則使用肝素開始治療較為適當。 如果小出血惡化成大出血，則注射5-25mg(罕見高達50mg)維生素K1;重度出血的緊急情況，輸血200至500cc新鮮全血或新鮮冷凍血漿，或投予市售IX因子複合體，即可使凝血因子回復正常。使用這些血液製品可能有感染肝炎或其它病毒性疾病的風險;IX因子複合體也有可能引起血栓的風險，因此，這些製劑僅能用於本品用藥過量而繼發之大量或有生命危險的出血情況。
IX因子純製劑不可使用，原因是純製劑無法升高凝血酵素原之血漿濃度，VII因子和X因子濃度如同IX因子濃度般，也被COUMADIN治療抑制;如果嚴重失血也可給予紅血球。老年病人或心臟病病人輸血或輸注血漿時應小心監測以防肺水腫。
藥品保存方式：
請置於25℃以下陰涼乾燥處。
